Tumore pancreatico - sintomi e trattamento

Domande

Cos'è un tumore pancreatico? Analizzeremo le cause dell'evento, la diagnostica e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. A.L. Pylev, un oncologo con 20 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

I tumori pancreatici (RV) sono neoplasie che crescono dalle cellule delle isole (ghiandolari) dell'organo, così come dall'epitelio che riveste i dotti pancreatici.

Nella maggioranza assoluta dei casi (circa il 95%) si tratta di tumori esocrini di natura maligna (adenocarcinoma dei dotti pancreatici), cioè cancro [1]. I tumori esocrini sono tumori che crescono dalla parte esocrina del pancreas, che costituisce circa il 97% della sua massa. Questa parte della ghiandola produce enzimi pancreatici secreti nel lume del duodeno..

Oltre a quella esocrina, esiste anche la parte endocrina, che è rappresentata dagli isolotti pancreatici (isolotti di Langerhans). La funzione della parte endocrina è quella di produrre alcuni ormoni, come l'insulina e il glucogano, che mantengono i livelli di glucosio nel sangue necessari..

Il cancro al pancreas è una delle malattie oncologiche più difficili, poiché nella fase iniziale è asintomatico e con lo sviluppo del quadro clinico il tumore è già incurabile (incurabile). Tuttavia, anche se la neoplasia viene diagnosticata in una fase precoce, il trattamento radicale è ancora molto difficile, poiché la ghiandola si trova in profondità nella cavità addominale e la rimozione del tumore richiede qualifiche speciali del team chirurgico. Inoltre, tali operazioni sono associate ad un alto rischio di gravi complicanze (sanguinamento, necrosi, peritonite, sepsi), che possono portare alla morte prematura del paziente..

I tassi di incidenza e mortalità per cancro al pancreas sono praticamente gli stessi, ovvero il numero di casi all'anno è approssimativamente uguale al numero di decessi. Ciò è associato all'impossibilità di una diagnosi intravitale di cambiamenti precancerosi, alla difficoltà di rilevare la malattia in una fase precoce e alla bassa efficienza del trattamento [1].

In Russia nel 2015, tra tutte le malattie oncologiche, il cancro al pancreas rappresentava il 3,3%. Il numero assoluto di nuovi casi nel 2015 era 8.791 nella popolazione maschile e 8.924 nella popolazione femminile. L'età media degli uomini malati è di 64,6 anni, le donne - 70,3 anni. Negli ultimi dieci anni, l'incidenza del cancro al pancreas tra gli uomini è aumentata del 9,39%, tra le donne - del 14,95%. Il tasso di mortalità per cancro al pancreas nel 2015 in Russia era del 5,9%, che corrisponde al quinto posto dopo il cancro del polmone, dello stomaco, del colon e della mammella [3].

Cause della malattia

Le ragioni per lo sviluppo dei tumori pancreatici non sono completamente comprese. Attualmente, dobbiamo parlare di fattori di rischio, in presenza dei quali aumenta la probabilità di formazione di tale patologia [2].

  • Tabacco da fumo. L'1-2% dei fumatori sviluppa il cancro al pancreas. In generale, si ritiene che il fumo aumenti la probabilità di sviluppare un tale tumore di 2 volte e il tabacco è diventato la causa del cancro in ogni quarto fumatore. Naturalmente, più lunga è l'esperienza e più intenso è il fumo, maggiori sono i rischi [2].
  • Caratteristiche della dieta. Esiste l'ipotesi che un eccesso di carne, grassi animali nella dieta, così come la mancanza di verdure fresche possa provocare lo sviluppo di tumori pancreatici, ma ad oggi non ci sono dati affidabili che confermino o smentiscano questa ipotesi..
  • Diabete mellito di tipo 2 (DM). Questa malattia è considerata il principale fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del pancreas. Ad esempio, un'ampia meta-analisi, comprendente 36 studi condotti su 9220 pazienti, ha dimostrato che con il diabete di tipo 2, i rischi di sviluppare il cancro del pancreas sono del 60% più alti rispetto alla popolazione generale [12] [13] [14].
  • Pancreatite cronica. Tutti i tipi di pancreatite cronica aumentano la probabilità di sviluppare tumori pancreatici di 20 volte, ad eccezione della pancreatite cronica ereditaria, che aumenta i rischi relativi di 50 volte [13].
  • Malattie infettive. Esistono prove di un'elevata incidenza di cancro al pancreas nelle popolazioni di persone con un'alta prevalenza di gastroduodenite (malattie infiammatorie della mucosa dello stomaco e del duodeno), che si sono manifestate sullo sfondo di un'infezione persistente (che dura a lungo) da Helicobacter pylori.
  • Predisposizione ereditaria. Si ritiene che circa il 5% dei tumori pancreatici sia familiare. In presenza di un caso di cancro al pancreas in famiglia, la probabilità del suo sviluppo in altri parenti aumenta 2-3 volte, con la malattia di due parenti di prima linea - 6 volte.
  • L'obesità è anche un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori pancreatici. In Russia, le donne hanno un po 'più di probabilità di ammalarsi, ma se prendiamo statistiche globali, non ci sono differenze affidabili.

La ragione per la formazione di tumori ormonali e non ormonali è in realtà la stessa: una mutazione nelle cellule. Normalmente, tali cellule dovrebbero essere distrutte, ma nel cancro ciò non accade per vari motivi, le cellule si moltiplicano rapidamente e si forma un tumore.

Sintomi del tumore pancreatico

Come già accennato, non ci sono sintomi di tumori pancreatici nelle prime fasi. I primi segni compaiono solo quando la neoplasia raggiunge grandi dimensioni, comprime il tessuto circostante o cresce in essi.

Esistono sintomi generali caratteristici delle lesioni pancreatiche nel loro complesso e segni specifici che si sviluppano quando il tumore è localizzato in una specifica sezione dell'organo o con lo sviluppo di specifiche neoplasie ormonali (insulinoma, gastrinoma, vipoma, ecc.).

Caratteristiche generali [5]:

  • Il dolore epigastrico può irradiarsi alla schiena. La gravità del dolore può variare da sensazioni dolorose minori a attacchi gravi e intollerabili. Il suo verificarsi può essere provocato da un errore nella dieta (cibi grassi, assunzione di alcol), un cambiamento nella posizione del corpo (aumento del dolore in posizione supina). Molte persone scambiano il dolore per un sintomo di pancreatite o altri problemi al pancreas. Questo richiede tempo e la malattia progredisce costantemente..
  • Dimagrante. La diminuzione del peso corporeo è dovuta a una violazione della funzione digestiva, in particolare all'assorbimento dei grassi, che è spiegata dall'insufficiente produzione degli enzimi corrispondenti.
  • Diabete. Nel cancro del pancreas, può svilupparsi un diabete mellito secondario, a causa del danno alle cellule endocrine della ghiandola. In questo caso, il paziente può essere disturbato dalla sete e dall'aumento dell'appetito e un caratteristico aumento dei livelli di glucosio verrà determinato in un esame del sangue biochimico..
  • Diminuzione dell'appetito, persino avversione a certi cibi. Molto spesso questo si applica a piatti di carne e grassi "pesanti".
  • Disturbo delle feci. Di solito, i pazienti sono preoccupati per la diarrea associata a disturbi digestivi dovuti a carenza di enzimi.
  • Trombosi. In alcuni casi, le manifestazioni primarie del cancro del pancreas sono la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Allo stesso tempo, c'è dolore, gonfiore della gamba, arrossamento locale e aumento della temperatura della zona interessata..
  • Sintomi di intossicazione. Manifestato da letargia, apatia, febbre e avversione a certi cibi. Questi sintomi sono associati all'effetto tossico sistemico del tumore e dei suoi prodotti di decadimento sul corpo..

Sintomi tipici del cancro alla testa del pancreas:

  • Ittero ostruttivo. Nel cancro della testa del pancreas, il tumore comprime i dotti biliari, il che porta a una violazione del deflusso della bile e allo sviluppo di ittero ostruttivo. Se l'ostruzione non viene eliminata in tempo, le condizioni del paziente diventeranno critiche e potrebbero persino essere fatali..
  • Vomito. Si sviluppa a seguito della compressione da parte di un tumore del duodeno.

Sintomi del cancro del corpo e della coda del pancreas:

  • Splenomegalia (milza ingrossata).
  • Ipertensione portale. Manifestato da vene ingrossate dell'esofago e dello stomaco, nonché un alto rischio di sanguinamento.

Sintomi dei tumori endocrini pancreatici [6]:

  • Gli insulinomi sono tumori beta-cellulari. In eccesso, viene secreta l'ormone insulina, che riduce la concentrazione di glucosio nel sangue. Gli insulinomi portano a un'ipoglicemia persistente (bassi livelli di glucosio nel sangue).
  • I gastrinomi sono tumori delle cellule G. In quantità eccessive, viene prodotto l'ormone gastrina, che stimola la produzione di succo gastrico. I gastrinomi si manifestano con la sindrome di Zollingen-Ellison, che è caratterizzata da una maggiore secrezione di succo gastrico, ulcere multiple, un aumento persistente dei sintomi che non può essere corretto con i farmaci.
  • I vipomi (colera pancreatico) sono tumori a cellule D1. Producono una quantità eccessiva di polipeptide intestinale vasoattivo, che riduce la produzione di acido cloridrico nello stomaco. I vipomi si manifestano con diarrea cronica, diminuzione del livello di potassio nel sangue, acloridria (mancanza di acido cloridrico libero nella cavità dello stomaco).

Patogenesi del tumore pancreatico

Il tumore più comune del pancreas è l'adenocarcinoma intraduttale. Il processo della sua formazione è multistadio e prevede il passaggio di alcune fasi di alterazioni morfologiche, che vengono descritte con il termine neoplasia intraepiteliale pancreatica (PanIN) [11].

Si distinguono i seguenti tipi di neoplasia del condotto:

  • PanIN 1A - nessun segno di cambiamenti atipici (cambiamenti nell'aspetto della cellula, nella sua forma, dimensione).
  • PanIN 1B - epitelio normale in cui si trovano formazioni papillari.
  • PanIN 2 - nell'epitelio, oltre alle papille, ci sono segni di atipia cellulare.
  • PanIN 3 - cancro in situ (stadio iniziale della crescita del tumore maligno).

Va notato che la displasia duttale (sviluppo anormale) è molto difficile da rilevare ed è estremamente raramente diagnosticata durante la vita..

Anche prima dell'inizio dei cambiamenti morfologici nelle cellule, si verificano mutazioni genetiche. I primi eventi sono mutazioni nei geni K-ras e l'attivazione dei geni EGFR e HER-2 / neu, che portano alla stimolazione di vari effettori intracellulari. In definitiva, questo porta alla proliferazione incontrollata (moltiplicazione cellulare) e allo sviluppo di adenocarcinoma intraduttale.

Classificazione e stadi di sviluppo di un tumore pancreatico

A seconda del grado di differenziazione cellulare, tutti i tumori pancreatici sono suddivisi in benigni e maligni.

Secondo l'opzione istologica:

  • Carcinoma duttale (un tumore di origine epiteliale che si sviluppa dalle cellule che rivestono i dotti del pancreas). Questo è il tipo più comune di cancro al pancreas. Rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di cancro al pancreas.
  • I tumori neuroendocrini sono neoplasie che si sviluppano dalle cellule delle ghiandole endocrine situate nelle isole di Langerhans. Questo include insulinomi, glucagonomi, ecc..
  • Tumori acinosi: si sviluppano da cellule che producono enzimi. Questa categoria include, ad esempio, i vipomi.

A seconda della localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di tumori:

  • Tumori della testa del pancreas. Questo è un sito preferito per i carcinomi duttali. In particolare, circa il 75% di tali formazioni si trova nella testa. Le loro dimensioni possono essere piccole - circa 2,5-3,5 cm, ma a causa della loro posizione vicina al dotto biliare, possono portare alla sua compressione e allo sviluppo di ittero.
  • Tumori del corpo del pancreas. Secondo classificato in prevalenza.
  • Tumori della coda del pancreas - una localizzazione molto rara, si verifica in meno del 7% dei pazienti.
  • Sconfitta totale del pancreas.

Nel cancro del pancreas, a seconda della prevalenza del processo, ci sono 4 fasi:

  1. Il tumore è limitato alla ghiandola. La sua dimensione non supera i 2 cm nella sua dimensione più grande.
  2. Il tumore non è più di 2 cm, ci sono segni di danni ai linfonodi o il tumore è più di 2 cm, non all'esterno della ghiandola e senza segni di metastasi.
  3. Tumore fino a 2 cm con coinvolgimento di due linfonodi, o più di 2 cm, che non si estende oltre la ghiandola, con danno a un linfonodo.
  4. Il tumore si diffonde all'esterno del pancreas, senza segni di metastasi, o un tumore di qualsiasi dimensione con danni a tre o più linfonodi, o la presenza di metastasi a distanza negli organi interni [7].

Complicazioni di un tumore pancreatico

Molto spesso, i tumori pancreatici iniziano a manifestarsi proprio con complicazioni:

  • Ittero ostruttivo. Questa è la complicanza più comune dei tumori della testa del pancreas. È causato dalla compressione del dotto biliare. In questo caso, si verificano una serie di sintomi caratteristici: ingiallimento della pelle, oscuramento delle urine, feci chiare, sintomi di intossicazione, prurito. Se l'escrezione biliare non viene regolata nel tempo, è irta di conseguenze molto gravi, fino alla morte del paziente. Pertanto, il trattamento inizia sempre con il sollievo dell'ittero e solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente viene pianificato un trattamento radicale, se possibile [3].
  • Ostruzione intestinale, che si forma a causa della compressione del lume dell'intestino tenue da parte del tumore. P si manifesta con sintomi di intossicazione, vomito, debolezza generale, disidratazione, ecc..
  • Emorragia e decadimento del tumore. Manifestato dal vomito del colore dei fondi di caffè, feci simili a catrame, anemia in rapida crescita.
  • I tumori che producono ormoni portano allo sviluppo di "tempeste ormonali" (un aumento della concentrazione di uno o più ormoni con lo sviluppo dei sintomi corrispondenti), che non si prestano alla correzione del farmaco.

Diagnosi di tumore pancreatico

È molto difficile identificare un tumore pancreatico nelle prime fasi a causa delle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'organo. Di norma, una ricerca diagnostica mirata inizia dopo lo sviluppo dei sintomi. Va tenuto presente che è aspecifico e segni simili possono essere presenti in altre patologie (colecistite, epatite, pancreatite, gastroduodenite).

Il metodo più semplice ed economico per rilevare il cancro del pancreas è l'ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Un metodo più sensibile è l'endosonografia, durante la quale una sonda ecografica viene inserita nel duodeno. Ciò consente di avvicinarsi il più possibile al pancreas e ottenere un'immagine più chiara e dettagliata..

I seguenti metodi sono più spesso utilizzati nella pratica clinica [8]:

  • TC e risonanza magnetica. Questi metodi sono utilizzati non solo per la diagnosi, ma anche per chiarire lo stadio della malattia e pianificare il trattamento chirurgico. Con il loro aiuto, vengono determinate le dimensioni della neoplasia, il suo rapporto con i tessuti circostanti, la presenza di metastasi distanti e regionali.
  • Colangiopancreatografia. Questo studio è necessario per valutare la pervietà dei dotti biliari pancreatici e comuni, può essere eseguito con diversi metodi: pancreatografia - Esame a raggi X della ghiandola dopo aver contrastato il suo dotto con una sostanza radiopaca. Pancreatografia escretoria: il contrasto viene iniettato per via endovenosa e raggiunge il pancreas con il flusso sanguigno. Quindi viene introdotto un farmaco speciale che migliora la funzione secretoria del pancreas e quando inizia a secernere contrasto nei dotti, vengono scattate una serie di immagini.
  • Esame morfologico del tessuto tumorale. Solo dopo l'esame istologico è possibile confermare la diagnosi. Per condurlo, viene eseguita una biopsia: rimozione di un pezzo di tessuto tumorale.
  • L'angiografia è un metodo di esame mediante contrasto dei vasi sanguigni. E l'indagine è necessaria per determinare la tattica del trattamento. In particolare, consente di pianificare un'operazione radicale..
  • PET-CT - Tomografia a emissione di positroni. Viene effettuato utilizzando un radiofarmaco, è un metodo molto sensibile che consente di valutare con precisione la prevalenza del processo tumorale.
  • Ricerca di laboratorio. Prima di iniziare il trattamento, determinare i marker tumorali CEA e CA9-19. In alcuni pazienti, il livello di queste proteine ​​è inizialmente elevato e diminuisce con il successo del trattamento. L'aumento ripetuto è determinato quando si sviluppa una ricaduta o quando la malattia progredisce [1].

Nella prima fase della diagnosi, la TC e l'esame di laboratorio possono essere sufficienti e, se il medico ha domande sulla resecabilità della neoplasia, possono essere prescritti MRI, PET e angiografia. Qualsiasi manipolazione chirurgica termina con una conclusione istologica: è questo che conferma la diagnosi.

Trattamento del tumore pancreatico

Il primo passo nella pianificazione del trattamento dei tumori pancreatici è determinare la variante morfologica del cancro e la sua resecabilità. In un processo localmente avanzato, oltre all'intervento chirurgico standard, un cyber coltello, un nano coltello, radioterapia stereotassica, terapia protonica, ecc..

I tumori duttali di solito richiedono resezioni estese con la rimozione di tutti i tessuti coinvolti. La rimozione parziale di questo tipo di cancro non è pratica a causa della sua rapida crescita e progressione. Ma con il cancro non duttale, il volume dell'operazione può essere ridotto. In alcuni casi è consentita la resezione parziale del tumore e anche la sua completa rimozione (enucleazione).

Prima di tutto, la possibilità di una rimozione chirurgica radicale di un tumore duttale dipende dalla sua relazione con i grandi vasi sanguigni situati in quest'area. Se il tumore è resecabile, il trattamento inizia con la chirurgia; in altri casi, la chemioterapia è indicata nella prima fase (possibilmente in combinazione con la radioterapia). Dopo diversi corsi, viene effettuato un secondo studio. Se il tumore ha risposto bene al trattamento (c'è stata una diminuzione delle sue dimensioni), la questione dell'intervento chirurgico viene risolta di nuovo.

A causa del fatto che la maggior parte dei pazienti con tumori pancreatici, di regola, è in età avanzata, il trattamento di questa patologia è sempre un compito difficile [9].

Chirurgia

Come nella stragrande maggioranza dei casi di neoplasie maligne degli organi interni, l'unico metodo di rimozione radicale del tumore primario del pancreas è l'intervento chirurgico. Considerando che la diagnosi viene solitamente effettuata negli stadi avanzati della malattia, gli interventi sono estesi e richiedono una resezione parziale degli organi adiacenti [10]:

  • Quando il cancro si trova nella testa del pancreas, non viene eseguita solo la rimozione della testa, ma viene eseguita anche la resezione dello stomaco, dei dotti biliari, del duodeno 12 e di parte dell'intestino tenue.
  • Quando il cancro è localizzato nel corpo o nella coda del pancreas, l'intera ghiandola viene rimossa come un unico blocco con i tessuti coinvolti nel processo. Tentano di salvare la milza, ma se ciò non è possibile, viene anche rimossa. Tecnicamente, questa operazione è più facile della resezione della testa del pancreas, ma dopo la rimozione totale dell'organo, tali pazienti sono costretti a prendere la terapia insulinica sostitutiva e gli enzimi per tutta la vita.

Dato il grande volume di operazioni, dopo di esse, è necessaria la plastica, che mira a ripristinare la pervietà dell'apparato digerente e delle vie biliari. È seguito da chemioterapia a più corsi secondo lo schema FOLFIRINOX. La necessità di un trattamento combinato è dovuta ai seguenti motivi:

  • Nella maggior parte dei casi, il cancro del pancreas è rappresentato dall'adenocarcinoma duttale, che deve essere considerato come un processo generalizzato primario, cioè, al momento della diagnosi, c'è motivo di presumere la presenza di micrometastasi a distanza.
  • La causa della morte dopo la rimozione radicale del tumore sono proprio le metastasi a distanza..

Chemioterapia

La chemioterapia per il carcinoma duttale non impedisce né lo sviluppo di recidive né la crescita di metastasi, ma aumenta il periodo di sopravvivenza libera da ricadute, frenando per qualche tempo la generalizzazione del processo [4].

In caso di cancro condizionatamente non resecabile, la prima fase del trattamento è la chemioterapia (se non c'è ittero, altrimenti vengono eseguite operazioni di diversione biliare palliativa).

Questa tattica ha diversi vantaggi. Innanzitutto, durante il trattamento, viene determinato un gruppo di pazienti con una prognosi sfavorevole, in cui la progressione inizia sullo sfondo della chemioterapia. In questo caso, l'ulteriore operazione non è pratica. In secondo luogo, la chemioterapia preoperatoria consente un effetto sistemico sul corpo, distruggendo le micrometastasi. Ciò ha un effetto benefico sull'aspettativa di vita e sulla qualità del trattamento. In terzo luogo, la terapia preoperatoria può essere eseguita in quasi tutti i pazienti. Allo stesso tempo, dopo operazioni importanti, il trattamento successivo è impossibile in un quarto dei pazienti a causa del deterioramento delle loro condizioni e dello sviluppo di complicanze..

A causa del fatto che il cancro del pancreas viene spesso diagnosticato in fasi avanzate, sorge la questione di fornire cure palliative a tali pazienti (cure palliative significa migliorare la qualità della vita di un paziente con una malattia incurabile). L'escrezione biliare può essere un punto chiave in questa fase. A tale scopo vengono eseguiti diversi tipi di operazioni:

  • Bypassare le anastomosi - aggirando il tumore, si forma un "percorso" artificiale, lungo il quale la bile dal fegato entrerà nell'intestino tenue. Questa è una tecnica piuttosto traumatica e obsoleta, ma in alcuni casi (se il tumore è "invalicabile" o altre operazioni non vengono eseguite in una particolare clinica per vari motivi) può essere un'opzione.
  • Stent dei dotti biliari: uno stent è installato nel lume del condotto nel sito della sua compressione, che manterrà la sua pervietà.
  • Drenaggio percutaneo del condotto transepatico: la bile viene rimossa all'esterno con l'aiuto di uno scarico, che viene installato sopra il sito di ostruzione dei dotti biliari.

Previsione. Prevenzione

La prognosi della malattia è determinata principalmente dalla variante istologica del tumore. La situazione più sfavorevole è con il carcinoma duttale. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per questi pazienti è inferiore al 40%, nonostante il trattamento aggressivo. Altre forme di cancro hanno un decorso più favorevole. Anche con il quarto stadio, fino al 70% dei pazienti sopravvive alla linea dei cinque anni [2].

Non esistono misure di prevenzione specifiche per il cancro del pancreas. Fondamentalmente, le opinioni degli esperti concordano sulla necessità di smettere di fumare, aderire ai principi di una buona alimentazione e ridurre il consumo di alcol. Ciò previene lo sviluppo e la recidiva della pancreatite cronica, che, a sua volta, è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo del cancro del pancreas [2].

Tumore pancreatico benigno

Il pancreas è un organo complesso in cui si sviluppano tumori benigni e maligni. Le neoplasie benigne sono rappresentate da adenoma, lipoma (lipomatosi), fibroma (fibromatosi). I tumori sierosi benigni comprendono cistamatomi sierosi microcistici e macrocitici, adenomi sierosi solidi e neoplasie sierose. I tumori pancreatici benigni sono asintomatici per molto tempo. I gastroenterologi dell'ospedale Yusupov li trovano spesso per caso durante l'esame di un paziente per una malattia dell'apparato digerente..

I medici trattano i pazienti individualmente. In assenza di sintomi tumorali e segni di neoplasia maligna, i pazienti vengono monitorati attivamente utilizzando i più recenti metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Se un tumore benigno aumenta rapidamente di dimensioni, comprime i dotti pancreatici o presenta segni di malignità, viene eseguito un trattamento combinato. I chirurghi eseguono magistralmente tutti gli interventi chirurgici sul pancreas. Il personale medico fornisce assistenza professionale ai pazienti.

Cause di neoplasie benigne del pancreas

Le cause dei tumori pancreatici benigni non sono state stabilite. Si ritiene che si sviluppino sotto l'influenza dei seguenti fattori:

  • Patologia genetica predisponente a processi neoplastici;
  • Condizioni ambientali sfavorevoli;
  • Tabacco da fumo;
  • Abuso di alcool.

Un ruolo importante nello sviluppo di tumori pancreatici benigni nei processi infiammatori dell'organo, in primo luogo - nella pancreatite cronica. I fattori di rischio per lo sviluppo di neoplasie benigne includono un'alimentazione inappropriata: la predominanza di cibi grassi nella dieta, principalmente di origine animale, mancanza di proteine, fibre, vitamine, dieta scorretta (eccesso di cibo, mancanza di pasti regolari).

Sintomi di tumori pancreatici benigni

I sintomi delle neoplasie pancreatiche benigne sono determinati dal tipo di tumore. Le neoplasie ormonalmente inattive sono solitamente un reperto diagnostico. Non mostrano alcun sintomo fino a quando non si ottengono dimensioni e compressione significative degli organi adiacenti, stiramento della capsula pancreatica o disturbi del flusso sanguigno. Di solito tali neoplasie vengono rilevate dai medici durante la diagnostica strumentale di altre malattie..

Si distinguono dai tumori maligni per i seguenti segni: assenza di sintomi clinici (comprese manifestazioni di sindrome da intossicazione - affaticamento, debolezza, nausea, perdita di appetito, bassa temperatura corporea), crescita lenta con un livello normale di marcatori tumorali nel sangue.

Quando un tumore benigno del pancreas comprime le grandi dimensioni degli organi vicini, è possibile la sindrome del dolore. I pazienti lamentano dolori persistenti e doloranti che aumentano con un cambiamento della posizione del corpo. La loro localizzazione dipende dalla posizione della formazione benigna.

I tumori della testa del pancreas si manifestano con dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, nel corpo dell'organo - nell'addome superiore, nella coda - nella regione lombare e nell'ipocondrio sinistro. Una massa può comprimere i dotti biliari pancreatici o comuni. In questo caso compaiono segni di ittero ostruttivo:

  • Ittero (giallo) della sclera e della pelle;
  • Prurito;
  • L'aspetto di un colore scuro dell'urina;
  • Scolorimento delle feci.

Se una qualsiasi parte dell'intestino viene compressa, può svilupparsi un'ostruzione intestinale.

I tumori pancreatici benigni che producono ormoni hanno caratteristiche specifiche. Sono determinati dall'ormone secreto. Gli insulomi producono g di insulina. Questo ormone influenza i livelli di glucosio nel sangue. Il gastrinoma (un tumore benigno del pancreas che produce gastrina che si sviluppa dalle cellule delle isole di Langerhans) si manifesta con lo sviluppo di più ulcere gastriche e duodenali resistenti alla farmacoterapia. I pazienti avvertono un dolore intenso nella regione epigastrica. Sono preoccupati per l'eruttazione acida, il bruciore di stomaco.

A causa dell'eccessiva produzione di gastrina, una grande quantità di acido cloridrico entra nel lume del tratto gastrointestinale. Ciò porta a una ridotta motilità intestinale, danni alla sua membrana mucosa e compromissione dei processi di assorbimento.

Il glucagonoma si manifesta con i sintomi di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue:

  • Significativa perdita di peso;
  • La comparsa di eritema migrante necrolitico (un'eruzione rosso-marrone su varie parti del corpo, principalmente all'inguine, ai fianchi, ai glutei);
  • Desquamazione della pelle;
  • Danni alle mucose (gengiviti, stomatiti, vaginiti).

Il diabete mellito può svilupparsi sullo sfondo del glucagonoma. Le sue caratteristiche distintive sono il raggiungimento abbastanza rapido della compensazione e il raro sviluppo di chetoacidosi, nefropatia e angiopatia (danno renale e vascolare).

Diagnosi di tumori pancreatici benigni

I medici dell'ospedale Yusupov stabiliscono la diagnosi finale sulla base del quadro clinico caratteristico di alcuni tumori benigni, i risultati di metodi di ricerca strumentale e istologica. La consultazione con un gastroenterologo consente di suggerire il tipo di tumore, scoprire quanto tempo fa sono comparsi i sintomi e se stanno progredendo.

Un esame del sangue biochimico nel caso di glucagonoma e insuloma conferma la variazione dei livelli di glucosio nel sangue. La definizione dei marker tumorali è obbligatoria: antigene carcinoembrionale, CA 19-9. Il loro livello in caso di natura benigna della malattia non è aumentato.

I metodi più informativi per diagnosticare i tumori pancreatici benigni in gastroenterologia sono studi strumentali. I medici dell'ospedale Yusupov eseguono un esame ecografico degli organi addominali per visualizzare la formazione, determinare la dimensione del tumore e lo stato dei linfonodi regionali. Metodi di ricerca altamente informativi sono la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Consentono di rilevare piccoli tumori pancreatici benigni.

Per determinare i tumori pancreatici benigni con lesioni multiple, la scintigrafia viene eseguita presso l'ospedale Yusupov. I farmaci radioattivi vengono iniettati nel corpo, che vengono attivamente accumulati dalle cellule tumorali. La loro radiazione viene registrata nell'immagine. Se si sospetta un emangioma pancreatico, i medici eseguono l'angiografia per valutare il flusso sanguigno nella formazione e la sua relazione con la circolazione sistemica. Al fine di studiare la struttura istologica di una neoplasia, differenziandola dai tumori maligni, i chirurghi eseguono una biopsia puntuale del pancreas seguita dall'esame morfologico del biomateriale.

Trattamento dei tumori pancreatici benigni

Il trattamento delle neoplasie del pancreas di natura benigna è solo chirurgico. I chirurghi dell'ospedale Yusupov eseguono l'esfoliazione (enucleazione) del tumore. La resezione della testa della ghiandola o della coda viene eseguita in presenza di una neoplasia nella sezione corrispondente dell'organo. Se un grosso tumore si trova nella regione della testa della ghiandola e causa una violazione del deflusso della bile, viene eseguita la resezione pancreatoduodenale - la neoplasia viene rimossa insieme a parte della ghiandola e del duodeno). Un metodo efficace per trattare l'emangioma del pancreas è l'embolizzazione arteriosa selettiva, che blocca l'afflusso di sangue alla formazione volumetrica.

Nei casi in cui la chirurgia radicale non può essere eseguita con più tumori pancreatici benigni che producono ormoni, i medici dell'ospedale Yusupov eseguono un trattamento sintomatico. Con l'insulinoma e il glucagonoma, gli endocrinologi prescrivono farmaci per normalizzare i livelli di glucosio nel sangue. Con lo sviluppo di episodi di ipoglicemia e iperglicemia, viene eseguita una correzione appropriata con soluzioni di glucosio o insulina.

La terapia dietetica è obbligatoria. Gli chef dell'ospedale Yusupov preparano pasti dietetici con prodotti di qualità. Le loro proprietà organolettiche non differiscono dalla cucina casalinga.

Nel trattamento del gastrinoma vengono utilizzati farmaci che sopprimono l'ipersecrezione gastrica (ranitidina, omeprazolo, famotidina). Nei casi più gravi, i chirurghi eseguono l'escissione del gastrinoma con gastrectomia (per prevenire le ricadute dovute alla rimozione incompleta della neoplasia).

Adenoma pancreatico

I cistoadenomi sierosi del pancreas possono manifestarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni negli anziani. Sono per lo più asintomatici. Se la crescita è nella testa del pancreas, può interferire con il flusso della bile.

Il diametro medio delle neoplasie sierose è di circa quattro centimetri. Si trovano nel corpo del pancreas. Il tumore ha l'aspetto di un tessuto delineato e ben differenziato dai tessuti circostanti del pancreas di una formazione volumetrica. I tumori sierosi benigni del pancreas sono parzialmente incapsulati, i lobuli sono composti da innumerevoli piccole cisti. Negli adenomi pancreatici più grandi si possono vedere calcificazioni.

Gli adenomi benigni del pancreas endocrino sono molto meno comuni di altri tumori pancreatici. Circa il 60% di tutti i tumori pancreatici endocrini secernono insulina. Questo si manifesta con la sindrome ipoglicemica:

  • Aumento della sudorazione;
  • Tremito;
  • Attacchi di grave debolezza;
  • Perdita periodica di coscienza.

Molto spesso, gli adenomi si verificano nella coda e nel corpo del pancreas. Si trovano sotto la capsula. Le dimensioni delle formazioni possono variare da pochi millimetri a 3-6 cm di diametro. Il tumore è arrotondato, coperto da una capsula sottile. La consistenza delle lesioni può essere soda o morbida.

Si distinguono le seguenti varianti della struttura microscopica degli adenomi pancreatici formati da cellule delle isole:

  • Parenchimale (tubolare, solido, trabecolare, cribro, adenomatoso, pericitico);
  • Fibroso (con ialinosi o amiloidosi);
  • Angiomatoso;
  • Misto.

Per la natura dell'ormone prodotto, gli adenomi pancreatici sono divisi in 3 gruppi:

  • Ortoendocrino - ormoni secernenti caratteristici della funzione fisiologica delle isole (insulinoma, glucagonoma);
  • Paraendocrino: produce ormoni, sia intrinseci che insoliti per le normali cellule endocrine (corticotropinoma, gastrinoma, vipoma, neoplasie stimolanti i melanociti);
  • Polyendocrine: le loro cellule producono contemporaneamente diversi ormoni.

La posizione dell'adenoma nel pancreas è determinata dai medici dell'ospedale Yusupov utilizzando angiografia, ecografia e tomografia computerizzata. Con una piccola dimensione di un tumore benigno, i chirurghi eseguono la sua enucleazione. Se la neoplasia è grande o si sospettano tumori multipli, una parte del pancreas viene asportata. Se sospetti un tumore pancreatico benigno, fissa un appuntamento telefonico con un gastroenterologo.

Tumore pancreatico

Un tumore pancreatico è una neoplasia che può essere con diversi gradi di differenziazione cellulare, formata da cellule endocrine o esocrine. I tumori benigni, di regola, non causano alcun inconveniente fino a quando non raggiungono una certa dimensione, al contrario di loro, quelli maligni provocano intossicazione, schiacciano i vasi, i nervi, gli organi circostanti.

Una formazione patologica può formarsi in qualsiasi parte della ghiandola, ma nella maggior parte dei casi si sviluppano neoplasie esocrine. Di questi, ci sono più tumori maligni, in 9 casi su 10 si tratta di adenocarcinoma delle vie biliari. I tumori di natura benigna sono rari e di solito si sviluppano da cellule che producono enzimi digestivi o che rivestono i dotti (cistoadenoma).

Le formazioni che sono cresciute dalle cellule di Langerhans (cellule endocrine) possono produrre ormoni. I tumori che sintetizzano gli ormoni hanno i sintomi clinici più eclatanti, poiché producono molte sostanze biologicamente attive e provocano un cambiamento nei livelli ormonali.

Come mostrano gli studi, le malattie oncologiche del pancreas nelle donne sono 2 volte più comuni (rispetto agli uomini) e sono principalmente le persone di età compresa tra 35 e 50 anni che sono malate. Le ragioni della comparsa del tumore non sono state chiarite. Gli esperti suggeriscono che le caratteristiche genetiche che provocano processi neoplastici, così come un ambiente sfavorevole, cattive abitudini come il fumo e l'assunzione eccessiva di alcol sono importanti..

Uno dei motivi per la formazione di cellule anormali è considerato l'infiammazione cronica nella ghiandola, quindi il rischio di oncologia aumenta con la pancreatite. I fattori di rischio includono anche un'alimentazione inappropriata (elevato apporto di grassi animali, mancanza di fibre, proteine, vitamine, eccesso di cibo, mancanza di un programma alimentare).

  1. Tipi di tumori
  2. Come si manifesta la malattia
  3. Conferma della diagnosi
  4. Trattamento

Tipi di tumori

Tutte le neoplasie si dividono in altamente differenziate e indifferenziate. I primi sono chiamati benigni, perché non provocano metastasi e non causano sindrome da intossicazione, i secondi sono maligni.

Inoltre, la classificazione dei tumori pancreatici separa le formazioni per posizione, istologia e disturbi funzionali. L'istruzione può essere localizzata in qualsiasi parte della ghiandola (testa, corpo, coda, dotti, cellule produttrici di ormoni), in alcuni casi la localizzazione potrebbe non essere specificata.

In 8 casi su 10, la formazione sul pancreas è formata da cellule del tessuto epiteliale (acinose, endocrine, duttali). I tessuti non epiteliali, i vasi sanguigni sono anche in grado di crescere, a volte si trovano tumori di genesi disontogenetica o metastatica.


I sintomi dipendono dalla posizione della neoplasia e dal suo tipo

I tumori che sono cresciuti da cellule acinose, che sono di natura benigna, sono chiamati adenomi e di natura maligna, carcinoma a cellule acinose. Le neoplasie dello strato superficiale delle cellule del dotto che sono benigne sono chiamate cistoadenomi e quelle maligne includono adenocarcinoma, anaplastico, cellule squamose e tumori fibrosi.

Le formazioni endocrine (vipomi, gastrinomi, insulinomi) sono in grado di crescere dalle cellule endocrine, sono anche diffuse (carcinoidi). A seconda della gravità della differenziazione cellulare, ci sono formazioni basse, medie e altamente differenziate. Inoltre, si distinguono tumori endocrini, la cui origine non è chiara o mista, mucocarcinodi, tumori indifferenziati, formazioni simili a tumori.

I tumori pancreatici non causano, nella maggior parte dei casi, condizioni patologiche, ma alcuni possono provocare un deterioramento delle funzioni del pancreas, portando ad un aumento della produzione di enzimi e ormoni, o, al contrario, all'ipofunzione, ad esempio, ipoglicemia o iperglicemia, diarrea, acloridria, sindrome Sindrome di Zollinger-Ellison o sindrome di Werner-Morrison, aumento della secrezione di serotonina.

Formazioni benigne, pseudopapillari, non epiteliali e linfoidi sono raramente diagnosticate e solo poche volte sono stati descritti cistoadenocarcinomi, tumori a cellule squamose e acinali. Le crescite ormonalmente attive, di regola, sono delimitate dai tessuti normali e si trovano solo nello 0,3% dei casi, e solo in una persona su 4 questo non sarà insulinoma.

La conferma di un tumore maligno che produce ormoni è possibile solo dalla presenza di metastasi ematogene, che più spesso si sviluppano nel fegato.

Le formazioni benigne del pancreas includono emangioma (ha una struttura vascolare), lipoma (da cellule adipose), fibroma (da fibrina), leiomioma (da fibre muscolari), neurinoma (da cellule che si trovano nella guaina dei nervi). Queste formazioni non causano manifestazioni cliniche fino a quando non crescono e iniziano a spremere meccanicamente le strutture adiacenti.

Come si manifesta la malattia

La maggior parte delle neoplasie non causa alcun sintomo per molto tempo. Se la clinica è apparsa, i seguenti segni indicano la natura benigna della formazione: l'assenza di cancro al pancreas nella storia familiare, le manifestazioni cliniche non sono pronunciate, non ci sono segni di intossicazione tumorale (debolezza, nausea, febbre di basso grado, diminuzione dell'appetito), la formazione aumenta lentamente.


Molto spesso i tumori cancerosi si formano nei dotti pancreatici

Gli adenomi pancreatici non hanno manifestazioni cliniche, si riscontrano principalmente durante interventi chirurgici o esami strumentali (ecografia, TC, risonanza magnetica). I cistoadenocarcinomi e i cistoadenomi possono diventare così grandi da essere visibili o palpabili attraverso la parete addominale.

Allo stesso tempo, la clinica non appare per molto tempo ei sintomi si verificano solo nelle fasi successive a causa del fatto che la formazione inizia a spremere i condotti che circondano le fibre nervose, i vasi sanguigni e l'intestino. Se il tumore comprime gli organi adiacenti, possono verificarsi dolori doloranti e costanti, che si intensificano con un cambiamento di postura, il loro epicentro dipende dalla posizione della formazione.

Cosa mostra una risonanza magnetica del pancreas??

Se la formazione sulla testa della ghiandola, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro o nella regione del processo a forma di spada, se la formazione è sul corpo dell'organo, il disagio è localizzato nei quadranti superiori dell'addome, quando è nella coda, quindi il dolore si fa sentire nell'ipocondrio sinistro o nella parte bassa della schiena.

Se il tumore comprime i condotti di grandi dimensioni, si sviluppa l'ittero (la pelle e la sclera diventano gialle, appare prurito, l'urina diventa scura e le feci diventano chiare). Se la formazione comprime l'intestino, esiste la possibilità di sviluppare un'ostruzione intestinale.

La sintomatologia più evidente è nei tumori ormonalmente attivi. Con l'insulinoma, il livello di insulina nel sangue aumenta costantemente e questo porta all'ipoglicemia, che si manifesta con debolezza, aumento della sudorazione, tachicardia, vertigini, irritabilità. Se lo zucchero è troppo basso, può svilupparsi un coma ipoglicemico..

Con il gastrinoma si forma la sindrome di Zollinger-Ellison (aumento della produzione di succo gastrico, ulcere peptiche) e i pazienti lamentano forti dolori all'epigastrio, eruttazione acida, bruciore di stomaco. A causa dell'aumentata produzione di gastrite, viene sintetizzato molto acido cloridrico e questo provoca disturbi nel funzionamento dell'intestino, la sua mucosa è danneggiata e la funzione di assorbimento peggiora.

I glucagonomi causano un aumento dei livelli di zucchero nel sangue e quindi una significativa perdita di peso, un'eruzione cutanea bruno-rossastra sul corpo, desquamazione della pelle, gengiviti, stomatiti, vaginiti. Il diabete mellito può svilupparsi a causa del tumore.

I vipomi causano la comparsa della sindrome di Werner-Morrison (diarrea, acloridria, ipopotassiemia). Il carcinoide si manifesta con iperserotoninemia e sindrome carcinoide (vampate di calore, diarrea, dolori spasmodici, disfunzione delle valvole cardiache destre).

I tumori duttali maligni causano sintomi solo nelle fasi successive della malattia. Sono caratterizzati da segni e manifestazioni comuni causati dall'interruzione del lavoro degli organi vicini. I sintomi comuni insorgono a seguito di intossicazione e si manifestano con dolore addominale, perdita di peso, anemia, astenia, mancanza di appetito, debolezza, temperatura della fibrilla.

Quando la formazione colpisce i tessuti e gli organi adiacenti, si verificano i sintomi corrispondenti. Quindi, se c'è una compressione dei vasi, si sviluppa l'ascite, quando il dotto biliare comune e il dotto biliare comune si sovrappongono, compaiono ittero e insufficienza esocrina, segni di danno allo stomaco.


È possibile determinare il tipo di educazione solo dopo l'esame istologico.

Un tumore canceroso della testa del pancreas si manifesta più spesso solo con ittero ostruttivo, che si sviluppa senza un attacco di dolore addominale acuto. L'ittero progredisce gradualmente ed è completato da un forte prurito della pelle. Solo un terzo dei pazienti con cancro alla testa sviluppa dolore addominale.

Il cancro nel corpo o nella coda provoca manifestazioni cliniche solo nella fase avanzata della malattia. I pazienti sono preoccupati per il forte dolore nella regione epigastrica e alla schiena, che aumenta in posizione supina e diminuisce leggermente in posizione seduta o inclinata. Quando la vena splenica è compressa, può verificarsi trombosi, a causa della quale si sviluppa splenomegalia o si verificano vene varicose esofagee.

Con un tumore mucinoso intraduttale (la formazione contiene muco), si verifica un ingrossamento cistico del dotto pancreatico principale e / o laterale, causato dall'ipertensione pancreatica. Il sintomo clinico principale in questi pazienti è il dolore alla cintura di intensità variabile nella parte superiore dell'addome, raramente i pazienti indicano perdita di peso, debolezza, flatulenza e diminuzione dell'appetito.

Conferma della diagnosi

La violazione del pancreas viene rilevata utilizzando un esame del sangue biochimico, coprogramma, esofagogastroduodenoscopia. Metodi diagnostici non invasivi aiuteranno a rilevare una neoplasia: gastrografia, duodenografia, pancreatocolongiografia a risonanza magnetica e tomografia della ghiandola e delle vie biliari.

Utilizzando questi metodi, è possibile rilevare un tumore da 2 mm a 20 cm, inoltre vengono effettuati test di laboratorio per determinare il livello degli ormoni e dei loro prodotti di degradazione (adrenalina, serotonina, gastrina, norepinefrina, cortisolo, insulina, glucagone, somatostatina e altri), nonché specifici marker tumorali (CA19-9, CA 50, CEA, CA 242).

Per determinare la natura del tumore, vengono utilizzati metodi invasivi:

  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
  • celiacografia;
  • colangiografia transepatica percutanea;
  • biopsia del pancreas;
  • Laparoscopia.

La diagnosi differenziale viene effettuata tra un tumore pancreatico, pancreatite con decorso cronico, tumori retroperitoneali extra-organo, neoplasie del mesentere dell'intestino, perforazione di un'ulcera in un organo adiacente, cisti pancreatica, aneurismi di grandi vasi, lesioni parassitarie (echinococcosi e cisticosi).

Trattamento

Il trattamento delle neoplasie benigne richiede un intervento chirurgico. Per rimuovere la neoplasia, viene eseguita la resezione distale, l'escissione di una parte del pancreas insieme al duodeno, la resezione della testa o l'enucleazione (esfoliazione) delle escrescenze del pancreas.

Dopo la rimozione, il materiale viene necessariamente prelevato per l'esame istologico per chiarire il tipo di formazione. Con la localizzazione di un grande tumore benigno nella regione della testa della ghiandola e la secrezione biliare alterata, i medici eseguono la resezione pancreatoduodenale, in cui la formazione viene asportata insieme a una porzione della ghiandola e del duodeno.


I marcatori tumorali sono sostanze specifiche che le cellule cancerose oi tessuti normali rilasciano in risposta all'invasione delle cellule tumorali

Con la proliferazione del tessuto vascolare, viene eseguita l'embolizzazione selettiva delle arterie, dopo di che viene interrotto l'afflusso di sangue al tumore. Se la crescita è nella testa o nella coda della ghiandola, l'area corrispondente viene rimossa. Con più tumori che producono ormoni, non è sempre possibile eseguire un intervento chirurgico, in questo caso è necessario un trattamento sintomatico.

Con il glucagonoma e l'insulinoma vengono prescritti farmaci che normalizzano i livelli di zucchero, una dieta è decisamente consigliata. Nel trattamento del gastrinoma vengono prescritti farmaci che sopprimono la secrezione gastrica (ranitidina, omeprozolo, famotidina). Nei casi più gravi, il gastrinoma viene rimosso insieme allo stomaco.

Se il tumore è maligno, il medico sceglierà il trattamento più appropriato in base al quadro clinico..

Per i gastrinomi vengono eseguite gastrectomia, vagotomia selettiva, resezione pancreatoduodenale. Con la formazione di un carcinoide maligno o di un cancro ormonalmente attivo situato nella testa del pancreas, viene eseguita la resezione pancreatoduodenale, in cui viene preservata la sezione pilorica dello stomaco.

Il regime di trattamento per le neoplasie maligne comprende inoltre la radioterapia e la pilichemoterapia. Sono necessari se un alto tasso di proliferazione, produzione attiva di ormoni, metastasi tumorali.

È necessario un trattamento palliativo (sintomatico) per ripristinare il deflusso della bile e degli enzimi, eliminare l'infiammazione nei dotti biliari e migliorare le condizioni e la qualità della vita del paziente. A tale scopo vengono eseguiti drenaggio esterno dei dotti biliari, drenaggio transepatico percutaneo dei dotti, colecistectomia, stent endoscopico del dotto biliare comune, bougienage endoscopico e altri..

La prognosi per la formazione di un tumore maligno è sfavorevole, che è associata a un decorso asintomatico e al rilevamento tardivo di un tumore. La rimozione completa del cancro è possibile solo nel 10% dei pazienti, nel 50% delle persone c'è una ricaduta e quasi tutti i pazienti con metastasi a distanza nel prossimo anno. Con i tumori benigni, la prognosi è favorevole, poiché nel 90% dei casi i pazienti sono completamente guariti.

Un tumore del pancreas può essere benigno o maligno. I piccoli tumori, nella maggior parte dei casi, sono asintomatici e le formazioni di oltre 5 cm provocano dolore addominale permanente opaco, disturbi dispeptici, disturbi delle feci, causati da pancreatite cronica concomitante.

Se il tumore è nella testa della ghiandola, allora comprime il duodeno, il dotto biliare comune, che causa l'ittero ostruttivo. Se la formazione è maligna, i segni di intossicazione tumorale (debolezza, perdita di appetito, febbre) vengono aggiunti ai sintomi indicati.

È possibile scoprire il tipo di neoplasia solo dopo l'esame morfologico del campione bioptico. La patologia viene trattata solo chirurgicamente. Se il tumore è inoperabile, deve essere trattato con metodi conservativi..

Cancro al pancreas

Informazione Generale

Il pancreas è un organo dell'apparato digerente umano che svolge contemporaneamente una funzione esocrina (secerne enzimi digestivi) e una funzione intrasecretoria (sintesi di ormoni - insulina, glucagone, somatostatina, peptide pancreatico). I tumori maligni di questo organo possono essere localizzati nelle regioni endocrina ed esocrina, nonché nell'epitelio dei dotti, nel tessuto linfatico e connettivo. Codice del cancro al pancreas secondo ICD-10 - C25. Anatomicamente, la ghiandola è composta da parti: testa, corpo, coda. Le sottovoci ICD-10 includono processi localizzati in diversi reparti e hanno codici da C25.0 a C25.8. Se consideriamo la localizzazione anatomica del processo tumorale, più del 70% di tutti i tumori maligni della ghiandola si trova nella testa. Questa è una malattia degli anziani: la sua maggiore incidenza è all'età di 60-80 anni e molto raramente all'età di 40 anni. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso. La malattia è più comune nelle persone che mangiano cibi ricchi di carboidrati e grassi. Le persone con diabete mellito raddoppiano il rischio di sviluppare questa malattia.

Il cancro al pancreas rimane il più aggressivo ed è caratterizzato da tassi di sopravvivenza dei pazienti estremamente bassi. Ciò è dovuto al fatto che il tumore maligno è asintomatico, difficile da diagnosticare e metastatizza precocemente ai linfonodi, ai polmoni e al fegato, inoltre si diffonde rapidamente lungo gli spazi perineurali e cresce nel duodeno e nel colon, nello stomaco e nei grandi vasi. Nel 52% dei pazienti, viene rilevato in fasi successive: al momento della diagnosi, ci sono già metastasi epatiche. La diagnosi precoce è spesso un compito impossibile. Anche con l'ecografia regolare, non è sempre possibile rilevare il cancro in una fase precoce..

Negli ultimi 40 anni, ci sono stati pochi progressi nella diagnosi e nel trattamento che avrebbero migliorato questa situazione. Nonostante il miglioramento del metodo chirurgico e l'esecuzione di operazioni estese, non mostrano vantaggi nelle fasi in cui viene rilevata questa malattia. Nonostante la rara presenza (rispetto a malattie maligne di altre localizzazioni - polmone, stomaco, prostata, colon e seno), la mortalità per cancro del pancreas è al quarto posto nel mondo. A questo proposito, la ricerca è volta a trovare metodi per la diagnosi precoce e la chemioterapia più efficace..

Patogenesi

È noto che la pancreatite cronica aumenta il rischio di cancro al pancreas di 9-15 volte. Il ruolo principale nello sviluppo della pancreatite e del cancro appartiene alle cellule stellate della ghiandola, che formano la fibrosi e contemporaneamente stimolano l'oncogenesi. Le cellule stellate, producendo una matrice extracellulare, attivano la distruzione delle cellule ghiandolari e riducono la produzione di insulina da parte delle cellule beta. Allo stesso tempo, aumentano le proprietà oncogenetiche delle cellule staminali, stimolando l'insorgenza del cancro del pancreas. E l'attivazione costante delle cellule stellate interrompe l'omeostasi dei tessuti che circondano il tumore, che crea le basi per l'invasione delle cellule tumorali negli organi e nei tessuti vicini..

L'obesità è un altro fattore nell'oncogenesi. Con l'obesità, il pancreas soffre senza dubbio. Il grasso viscerale è un organo endocrino attivo che produce adipocitochine. Nella resistenza all'insulina, la steatosi e le citochine infiammatorie causano disfunzione d'organo. Livelli aumentati di acidi grassi liberi causano infiammazione, ischemia, fibrosi degli organi e infine cancro.

È stata dimostrata la seguente sequenza di cambiamenti nel pancreas: steatosi non alcolica, pancreatite cronica e cancro. I pazienti sviluppano rapidamente cachessia, che è associata a una disregolazione degli ormoni grelina e leptina sotto l'influenza delle stesse citochine. Se prendiamo in considerazione le mutazioni geniche, quindi dalla comparsa dei primi segni di mutazioni alla formazione di un tumore non invasivo, possono essere necessari 10 anni, quindi ci vogliono 5 anni perché il tumore non invasivo si trasformi in un tumore invasivo e lo sviluppo di una forma metastatica. E successivamente, il processo oncologico progredisce rapidamente, portando a un risultato sfavorevole in 1,5-2 anni.

Classificazione dei tumori pancreatici

Tutti i tumori della ghiandola si dividono in epiteliali (95%) e neuroendocrini (5%). I tumori epiteliali, a loro volta, sono:

  • Benigno (raro) Questi includono: cistoadenoma sieroso e mucinoso, teratoma maturo e adenoma intraduttale.
  • Borderline (raramente diagnosticato, ma con potenziale maligno). Questi includono: cistoadenoma mucinoso con displasia, tumore pseudopapillare solido e tumore intraduttale con displasia moderata.
  • Maligno.

Quelli maligni includono:

  • Cistoadenocarcinoma sieroso e mucinoso.
  • Adenocarcinomi duttali.
  • Pancreatoblastoma.
  • Carcinoma a cellule acinose.
  • Adenocarcinoma a cellule miste.
  • Carcinoma papillare-mucinoso intraduttale.

Il tumore maligno più comune è l'adenocarcinoma duttale, che è un tumore altamente aggressivo. Il carcinoma nel 75% dei casi si sviluppa nella testa. Il resto dei casi sono nel corpo e nella coda.

Il cancro alla testa del pancreas nell'83% dei pazienti presenta sintomi caratteristici: ittero e prurito. Inoltre, la metà dei pazienti arriva allo stadio terminale dell'ittero, che è spesso associato a segni di ostruzione duodenale. A seconda dello stadio, è possibile eseguire un'operazione radicale per rimuovere il tumore. Viene eseguito se il diametro del tumore non supera i 2 cm, ma anche dopo operazioni radicali, il tasso di sopravvivenza per i prossimi 5 anni si osserva solo nel 3-5% dei pazienti. Un intervento chirurgico non fornisce buoni risultati, quindi è integrato da un trattamento di chemioradioterapia, che aumenta la sopravvivenza.

Gli interventi palliativi, che hanno lo scopo di alleviare la condizione con possibilità di trattamento radicale, vengono eseguiti con tumore della testa non resecabile localmente avanzato e prevedono la formazione di vari tipi di anastomosi. I criteri principali per l'irresecabilità di un tumore della testa sono la sua connessione con i vasi mesenterici, l'invasione nel tronco celiaco e l'arteria epatica. Negli anziani in presenza degli stadi III-IV, viene eseguita l'operazione meno traumatica: colecistogastrostomia.

Stadi del cancro al pancreas

  • Stadio IA: T1 (in una fase iniziale, il tumore all'interno della ghiandola ha una dimensione fino a 2 cm, ovvero il tumore può essere rilevato), N0 (nessuna metastasi regionale), M0 (nessuna metastasi a distanza).
  • Stadio IB: T2 (tumore della testa all'interno della ghiandola, ma più grande di 2 cm), N0 (nessuna metastasi regionale) M0 (nessuna metastasi a distanza).
  • Stadio IIA: T3 (tumore all'esterno della ghiandola: si è diffuso al duodeno, al dotto biliare, alla vena porta, ma l'arteria mesenterica non è coinvolta), N0, M0 - sono assenti metastasi regionali e distanti. Il tumore è operabile, ma nell'80% dei pazienti dopo l'intervento si verifica una ricaduta.
  • Stadio IIB: T1-3 (la dimensione e la prevalenza del tumore possono essere come negli stadi precedenti, N1 (metastasi nei linfonodi regionali), M0 (le metastasi a distanza sono assenti).
  • Stadio III: T4 (tumore diffuso al tronco celiaco e all'arteria mesenterica superiore), qualsiasi N e nessuna metastasi a distanza - M0.
  • Cancro al pancreas stadio 4 - qualsiasi tumore, qualsiasi N e metastasi a distanza - M1. L'operazione non è indicata, vengono utilizzate altre modalità di trattamento.

Le lesioni benigne sono:

  • I cistoadenomi sierosi, che hanno un rischio minimo di malignità, una crescita molto lenta, si trovano in qualsiasi parte della ghiandola e molto raramente comunicano con il dotto. Questo tipo di tumore benigno viene diagnosticato nelle donne di età compresa tra 50 e 70 anni..
  • Cisti da ritenzione e pseudocisti. Entrambe le varietà si trovano dopo 45-60 anni. Se le cisti di ritenzione si trovano nella testa della ghiandola, la localizzazione nel corpo e nella coda è caratteristica delle pseudocisti.
  • I tumori pseudopapillari solidi sono rari, localizzati ovunque nella ghiandola, comunicano raramente con il dotto e si sviluppano nelle giovani donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

Tra i tumori benigni, l'adenoma è il più comune. Esistono le seguenti varianti istologiche:

  • acinare: nella struttura ricorda le ghiandole esocrine;
  • neuroendocrino;
  • duttale - proviene dall'epitelio dei dotti.

Nella morfologia, l'adenoma acinare assomiglia alle cellule acinose che producono enzimi pancreatici. È costituito da cisti di varie dimensioni, è molto raro e più spesso localizzato nella testa, molto meno spesso nel corpo e nella coda. La dimensione di questi tumori può variare da millimetri a 10-20 cm.

Molto spesso sono asintomatici. Nonostante le notevoli dimensioni, le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. Solo i grandi adenomi comprimono gli organi vicini e vengono percepiti attraverso la parete addominale. Quando i dotti del pancreas e del dotto biliare vengono schiacciati, si sviluppano pancreatite, ittero, colangite. Se il tumore è ormonalmente attivo, le manifestazioni cliniche dipenderanno dalla secrezione dell'uno o dell'altro ormone. Il tumore viene rilevato dall'ecografia e dalla tomografia computerizzata.

Un tumore neuroendocrino si verifica solo nel 2% dei casi. Come risultato di studi, una persona su cinque con un tumore neuroendocrino ha una predisposizione genetica al cancro, poiché questi tumori contengono una grande percentuale di mutazioni germinali. I pazienti con tali tumori hanno una prognosi migliore, tuttavia, questi tumori sono instabili: sono possibili crescita lenta e metastasi rapide..

Alcuni tipi di cisti sono molto inclini alla malignità e sono classificati come borderline. Quindi, le formazioni cistiche mucinose e le formazioni mucinose papillari intraduttali sono considerate condizioni precancerose. Questi ultimi sono localizzati più spesso nella testa e si trovano negli anziani. Quali segni sono più spesso indicativi di malignità?

  • la presenza di nodi parietali nella ghiandola;
  • la dimensione della cisti è superiore a 3 cm;
  • allargamento del dotto pancreatico principale.

Separatamente, vale la pena evidenziare il gastrinoma: si tratta di un tumore endocrino benigno che produce gastrina, che nell'80-90% dei casi si trova nel pancreas o nella parete duodenale. Non è esclusa la possibilità di localizzazione nel peritoneo, nello stomaco, nella porta della milza, nei linfonodi o nell'ovaio. La sua manifestazione è la sindrome di Zollinger Ellison: aumento della secrezione di succo gastrico, sviluppo di ulcere peptiche aggressive nel bulbo duodenale, perforazione, sanguinamento, stenosi.

La prima manifestazione del sintomo di Zollinger Ellison è la diarrea. L'indicatore biochimico di questa sindrome è il livello di gastrina nel sangue. Normalmente, il suo livello è 150 pg / ml e, con questa sindrome, più di 1000 pg / ml. Viene anche determinata l'ipersecrezione di acido cloridrico. Nei gastrinomi isolati viene eseguita la resezione del tumore. Ma anche dopo la resezione, la remissione entro 5 anni si verifica solo nel 30% dei pazienti. Nel 70% dei pazienti è impossibile rimuovere completamente il gastrinoma, pertanto tali pazienti vengono sottoposti a una massiccia terapia antisecretoria continua. In 2/3 dei casi, i gastrinomi sono maligni, ma crescono lentamente. Metastatizzare a linfonodi regionali, fegato, peritoneo, ossa, pelle, milza, mediastino.

Le ragioni

Le cause esatte non sono state identificate, ma ci sono prove del ruolo di alcuni fattori:

  • Malattie del pancreas. Prima di tutto, pancreatite cronica. Nei pazienti con pancreatite alcolica, il rischio di malattie degli organi maligni aumenta di 15 volte e nella pancreatite semplice - 5 volte. Con la pancreatite ereditaria, il rischio di cancro è del 40% più alto.
  • Cisti pancreatiche, che nel 20% dei casi degenerano in cancro. Una storia familiare di cancro di questo organo indica un alto rischio di malignità..
  • Mutazioni genetiche. È noto che più di 63 mutazioni causano questa malattia. Il 50-95% dei pazienti con adenocarcinomi presenta mutazioni nel gene KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. In pazienti con pancreatite cronica - nel gene TP16.
  • Obesità, che è sempre associata a pancreatite, diabete mellito e aumento del rischio di cancro alla prostata. L'obesità nell'adolescenza aumenta il rischio di cancro in futuro.
  • Tipo di cibo. Una dieta con un alto contenuto di proteine ​​e grassi, carenza di vitamine A e C, agenti cancerogeni negli alimenti (nitriti e nitrati). L'aumento del contenuto di nitrati negli alimenti porta alla formazione di nitrosammine, che sono cancerogene. Inoltre, le peculiarità della nutrizione e l'effetto cancerogeno dei prodotti compaiono dopo diversi decenni. Pertanto, anche le abitudini alimentari nell'infanzia e nella giovane età sono importanti..
  • Aumento dei livelli di citochine (in particolare citochina IL-6), che svolgono un ruolo non solo nello sviluppo dell'infiammazione, ma anche nella cancerogenesi.
  • Fumo: un fattore di rischio comprovato per il cancro di questo organo è.
  • Esposizione a radiazioni ionizzanti e vapori cancerogeni (ad esempio, nell'industria dell'alluminio, tintorie, raffinerie, stazioni di servizio, industrie di tintura). Questi fattori ambientali sfavorevoli causano cambiamenti del DNA e fallimento della divisione cellulare..
  • Gastrectomia (rimozione dello stomaco) o resezione dello stomaco. Questi interventi chirurgici per ulcere e tumori benigni dello stomaco aumentano più volte il rischio di cancro al pancreas. Ciò è dovuto al fatto che lo stomaco è coinvolto nella degradazione delle sostanze cancerogene che entrano nel corpo con il cibo. La seconda ragione è la sintesi di colecistochinina e gastrina nella mucosa dell'intestino tenue e del piloro (a causa dell'assenza dello stomaco o di parte di esso), e questo stimola l'ipersecrezione del succo pancreatico e interrompe il normale funzionamento di questo organo.

Sintomi del cancro al pancreas

I primi segni di un tumore al pancreas sono difficili da determinare, poiché in una fase iniziale il processo non si manifesta e procede latentemente. La presenza di sintomi clinici indica un processo già comune. Al momento della diagnosi della malattia, il 65% dei pazienti presenta metastasi al fegato, ai linfonodi (nel 22% dei pazienti) e ai polmoni. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione ai primi sintomi aspecifici del cancro del pancreas in una fase iniziale: affaticamento, stanchezza rapida, cambiamenti nella funzione intestinale (stitichezza o diarrea) e nausea periodica. Ulteriori sintomi dipendono dalla localizzazione del tumore nella ghiandola: la predominanza di alcuni sintomi rende possibile sospettare l'una o l'altra localizzazione del tumore.

Un tumore maligno della testa del pancreas si manifesta con ittero e prurito. Tuttavia, ittero e prurito non sono i primi sintomi della malattia. La colorazione della pelle itterica appare in un completo benessere e senza sintomi di dolore. Solo in alcune persone l'ittero è accompagnato da dolore o fastidio addominale. L'ittero nel cancro della testa è associato al fatto che il carcinoma, aumentando di dimensioni, si diffonde ai dotti biliari e schiaccia il loro lume e il lume del duodeno, in cui scorre il dotto biliare comune.

L'ittero in alcuni pazienti può essere il primo e unico sintomo. Sta crescendo in natura e la sua intensità dipende dalle dimensioni del tumore. Il colore ittero della pelle viene sostituito da oliva, quindi verde scuro. È anche caratteristico il giallo della sclera e delle mucose del cavo orale. Una diminuzione o una completa cessazione del flusso di bile nell'intestino provoca la comparsa di feci incolori e lo sviluppo di sintomi dispeptici (nausea), diarrea o paresi intestinale.

La presenza in pazienti con ittero di una temperatura elevata (fino a 38-39 C) significa l'aggiunta di colangite. L'infezione delle vie biliari è considerata un fattore sfavorevole, poiché è possibile lo sviluppo di complicanze purulente e insufficienza epatica, che aggrava le condizioni del paziente. È possibile sentire il tumore solo se è grande o con metastasi. Un esame obiettivo, oltre all'ittero, rivela un aumento del fegato e della cistifellea.

Un compagno dell'ittero è il prurito della pelle, causato dall'irritazione dei recettori della pelle con gli acidi biliari. Molto spesso, compare dopo l'ittero con un alto livello di bilirubina nel sangue, ma a volte i pazienti, anche nel periodo pre-itterico, lamentano prurito della pelle. È intenso, si intensifica di notte, peggiora notevolmente lo stato di salute, in quanto provoca insonnia e irritabilità. Nausea e vomito si verificano sia con il cancro della testa che con i tumori della coda e del corpo e sono il risultato della compressione del duodeno e dello stomaco da parte del tumore.

I sintomi includono anche dolore nella parte superiore dell'addome. Nelle fasi iniziali, il dolore si indebolisce quando il paziente si piega in avanti e con un processo diffuso diventa doloroso, provoca rapidamente astenia del paziente e richiede l'uso di antidolorifici. Se il tumore si trova nella testa della ghiandola, il dolore è localizzato nell'epigastrio e, con un tumore nel corpo e nella coda, si diffonde nell'ipocondrio sinistro e nella regione lombare sinistra. Con l'irradiazione alla schiena, che simula la clinica della patologia renale, si può sospettare la diffusione del processo nello spazio retroperitoneale. Il dolore intenso e sordo all'epigastrio è spesso considerato come "gastrite", "ulcera peptica", "colecistopancreatite".

Le manifestazioni sistemiche del cancro del pancreas, indipendentemente dalla posizione, includono:

  • Perdita di appetito. L'anoressia si osserva in più della metà dei pazienti con cancro alla testa e in un terzo dei pazienti con la sua localizzazione in altre parti della ghiandola.
  • Perdita di peso. La perdita di peso è il sintomo più importante. È associato a diminuzione dell'appetito, ridotta digestione nell'intestino a causa di blocchi dei dotti e cachessia cancerosa. La perdita di peso è considerata il sintomo più comune.
  • Elevato livello di zucchero nel sangue. Alcune persone sviluppano il diabete perché la produzione di insulina è soppressa, polidipsia (aumento della sete) e poliuria (aumento della produzione di urina).

I suddetti sintomi sono segni di inoperabilità o dubbia operabilità. Rivelare l'ascite, definire il tumore alla palpazione, la stenosi dello stomaco (la sua sezione di uscita) esclude la possibilità di rimozione radicale del tumore.

Un tumore benigno è una neoplasia sierosa o semplici cisti e pseudocisti. La maggior parte delle cisti è asintomatica. In rari casi, l'adenoma della ghiandola ha manifestazioni luminose sotto forma di pancreatite acuta e ittero. La compressione dello stomaco o del duodeno da parte di una grossa cisti provoca nausea, vomito, ittero e rende difficile svuotare questi organi. La comparsa di dolore addominale nella maggior parte dei casi indica la degenerazione in un tumore maligno (specialmente con le pseudocisti). Il dolore può essere localizzato nella parte posteriore, imitando le malattie della colonna vertebrale.

I sintomi della sindrome di Zollinger-Ellison includono ulcere gastrointestinali, diarrea e vomito. L'esofagite si verifica in circa la metà dei pazienti. Nel 75% dei pazienti si sviluppano ulcere nello stomaco e nelle sezioni iniziali del duodeno. Non è esclusa la possibilità della loro comparsa nel digiuno e nel duodeno distale. Le ulcere possono essere singole o multiple (più spesso con localizzazione postbulbare).

Le manifestazioni cliniche delle ulcere sono le stesse di una comune ulcera peptica, ma sono caratteristici il dolore persistente e una risposta insoddisfacente al trattamento con antiulcera. Le ulcere in questa sindrome spesso si ripresentano e sono anche accompagnate da complicazioni: perforazione, sanguinamento e stenosi. Le complicazioni sono molto difficili e sono la principale causa di morte..

Inoltre, le ulcere duodenali sono combinate con diarrea, esofagite, steatorrea, aumento dei livelli di calcio, accompagnata da vomito e perdita di peso. La diarrea è una caratteristica di questa sindrome, che è più comune nelle donne. Nella metà dei pazienti, la diarrea è la prima manifestazione. L'ipersecrezione di acido cloridrico danneggia la mucosa digiunale, che è accompagnata da una maggiore motilità e da un rallentamento dell'assorbimento di acqua e sodio. A questo valore di pH, gli enzimi pancreatici (lipasi) sono inattivati. I grassi non vengono digeriti, il loro assorbimento diminuisce, si sviluppa la steatorrea e la perdita di peso progredisce.

Analisi e diagnostica del cancro al pancreas

  • L'ecografia è il metodo di esame principale.
  • La tomografia computerizzata, migliorata con il contrasto, determina la stadiazione, la diffusione agli organi vicini, la metastasi e fornisce una conclusione sulla resecabilità del tumore. Se il tumore non supera i 2-3 cm ei vasi non sono coinvolti, allora è resecabile. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono aiutare a identificare le cisti. Con l'aiuto della risonanza magnetica, le fasi dei tumori neuroendocrini vengono determinate con precisione. Pertanto, i bordi irregolari e una diminuzione del segnale nella fase venosa sono segni caratteristici di tumori neuroendocrini scarsamente differenziati..
  • La diagnosi in una fase iniziale viene eseguita utilizzando uno spettroscopio ottico (metodo di spettroscopia), che può persino rilevare cambiamenti nelle formazioni precancerose e consentire di concludere che è necessario rimuovere la cisti. Quando si determinano le cisti maligne, l'accuratezza della spettroscopia raggiunge il 95%. La diagnosi spettroscopica corrisponde all'esame istologico postoperatorio.
  • Per determinare il livello di blocco dei dotti biliari e pancreatici, viene eseguita la colangiopancreatografia endoscopica retrograda. Viene eseguito utilizzando un duodenoscopio e installazione fluoroscopica utilizzando agenti di contrasto a raggi X (Triombrast, Ultravist).
  • La TC multidetector è un metodo preoperatorio informativo. Consente di stabilire l'operatività del tumore in base a: dimensioni, diffusione ai grandi vasi, relazione con gli organi circostanti (si estende nel legamento epatoduodenale, mesentere dell'intestino tenue), il grado di deformazione dei dotti biliari.
  • La biopsia per aspirazione conferma la diagnosi, ma è consigliata solo nei casi in cui i risultati dell'imaging sono ambigui. È preferibile eseguirlo sotto guida ecografica.
  • Determinazione dei marker tumorali nel sangue. Il marker più sensibile, specifico e approvato per il cancro di questo organo è CA-19-9. Nelle persone sane, il suo contenuto non supera le 37 unità e con questa malattia aumenta di decine, centinaia e migliaia di volte, poiché è prodotto dalle cellule tumorali. Ma nel cancro in fase iniziale, il livello di CA-19-9 non è aumentato, quindi questo metodo non può essere utilizzato per gli studi di screening e l'individuazione di forme precoci. L'aggiunta di altri due biomarcatori a questo marcatore (tenascina C e un inibitore del fattore di coagulazione dei tessuti) consente la diagnosi precoce del cancro.
  • Nei tumori neuroendocrini, la cromogranina A è utilizzata come marker immunoistochimico, ma è di scarsa importanza nella diagnosi di questo tipo di tumore. Tuttavia, livelli elevati di cromogranina A (> 156,5 ng / ml) indicano la presenza di metastasi.

Trattamento del cancro al pancreas

Il trattamento principale è la chirurgia, la chemioterapia e la radioterapia. Ma solo il 20% (o anche meno) dei pazienti è operabile. In questo caso, il trattamento di chemioradioterapia viene applicato prima dell'operazione. In alcuni casi, un tumore del pancreas viene sottoposto solo alla radioterapia prima dell'operazione, quindi viene anche irradiato durante l'operazione. La presenza di metastasi esclude un trattamento chirurgico radicale, quindi passano immediatamente alla chemioterapia.

Una combinazione di due o più farmaci migliora significativamente la prognosi. Ai pazienti possono essere prescritte varie combinazioni: Gemzar + Xeloda (o Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicina + Mitomicina C, Fluorouracile + Mitomicina C + streptozotocina, Mitomicina + Fluoracouracile + Leucovorin, Fluorouracile + Doxorubicina + Cisplatino Teva.

Il protocollo chemioterapico FOLFIRINOX include 5-Fluorouracile + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatino. La tossicità del protocollo FOLFIRINOX supera significativamente la tossicità del solo Gemzar. Questo regime è offerto a pazienti con cancro metastatico e bilirubina bassa in condizioni generali relativamente buone. Nei pazienti con cancro metastatico, è possibile ottenere un aumento della sopravvivenza fino a 11 mesi, che è considerato un buon risultato nel cancro metastatico. Inoltre, la chemioterapia FOLFIRINOX è prescritta per i pazienti con cancro in stadio 0 o I che sono in grado di resistere a un regime aggressivo..

La radioterapia viene eseguita prima dell'intervento chirurgico, durante l'intervento chirurgico e dopo l'intervento chirurgico in combinazione con la chemioterapia. In radioterapia vengono utilizzate dosi diverse. Per scopi palliativi (riduzione dell'ittero, dolore e prevenzione del sanguinamento), viene utilizzata una dose di 50 Gy. Per aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti, vengono utilizzate dosi più elevate - 60 Gy e oltre. Le radiazioni durante l'intervento chirurgico sono spesso combinate con le radiazioni esterne per aumentare la dose alla ghiandola e per controllare meglio la malattia. Durante l'intervento chirurgico, la dose può essere di 10-20 Gy, che è integrata da un attacco esterno di 45-50 Gy. Per il cancro inoperabile, è preferibile una combinazione di radioterapia e farmaci antitumorali: radioterapia (RT) + Gemzar o RT + Fluorouracile.

Per eliminare il dolore, vengono utilizzati analgesici narcotici, che sono combinati con antidepressivi triciclici, farmaci antinfiammatori non steroidei, anticonvulsivanti o corticosteroidi. La neurolisi dei gangli celiaci (rimozione dei gangli celiaci) provoca sollievo dal dolore, ma questo è un intervento chirurgico. La radioterapia allevia anche parzialmente il dolore..

Considerando l'aggressività del cancro di questo organo e il tasso di rilevamento tardivo e il fatto che non è sempre possibile interrompere il processo con l'esposizione chemioterapica, il trattamento con rimedi popolari è inefficace ei pazienti perdono tempo prezioso ricorrendovi. Lo stesso si può dire per il trattamento con bicarbonato di sodio, che è stato ampiamente pubblicizzato di recente. Questo metodo non porterà nulla tranne una diminuzione dell'acidità, la comparsa di eruttazione, pesantezza nell'epigastrio e una violazione dell'equilibrio acido-base del sangue.