Incontinenza fecale

Cliniche

L'incontinenza fecale è una perdita di controllo sul processo di movimento intestinale causato da vari disturbi e lesioni.

Cause dell'incontinenza fecale

La causa principale dell'incontinenza fecale è un disturbo nel funzionamento della polpa muscolare e l'incapacità di trattenere il contenuto nel colon..

L'apparato di chiusura deve contenere il contenuto dell'intestino, che è liquido, solido e gassoso. Le feci vengono trattenute all'interno del retto a causa dell'interazione dell'apparato recettore e del canale anale, che viene effettuata con l'aiuto delle terminazioni nervose, del midollo spinale e dell'apparato muscolare.

Le principali cause dell'incontinenza fecale sono di diversa eziologia e possono essere sia patologie congenite che acquisite. Questi motivi includono:

  • patologie anatomiche, comprese malformazioni dell'apparato anale, difetti rettali e presenza di fistole nell'ano;
  • trauma organico ricevuto dopo il parto, danno cerebrale;
  • disturbi mentali, comprese nevrosi, isteria, psicosi, schizofrenia, ecc.;
  • la presenza di gravi malattie e complicazioni dopo di esse (demenza, epilessia, sindrome maniacale, ecc.);
  • lesioni traumatiche del dispositivo di bloccaggio, inclusi traumi operativi, lesioni e cadute domestiche, rotture rettali;
  • malattie infettive acute che causano diarrea e occlusione fecale;
  • disturbi neurologici causati da diabete mellito, lesioni pelviche, tumori dell'ano, ecc..

Tipi di incontinenza fecale

L'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini differisce per eziologia e tipo di incontinenza anale. Si possono distinguere i seguenti tipi di incontinenza:

  • escrezione regolare di feci senza la necessità di defecare;
  • incontinenza fecale con la voglia di defecare;
  • incontinenza parziale delle masse fecali durante l'esercizio, tosse, starnuti, ecc.;
  • incontinenza fecale legata all'età dovuta a processi degenerativi nel corpo.

L'incontinenza fecale nei neonati è una condizione normale in cui il bambino non ha ancora la capacità di contenere i movimenti intestinali e il gas. Se l'incontinenza fecale nei bambini dura fino a 3 anni, è necessario consultare un medico, poiché è possibile rilevare violazioni e patologie.

L'incontinenza fecale negli adulti è solitamente associata alla presenza di patologie nervose e riflesse. I pazienti possono sviluppare insufficienza anale, che è causata da una violazione dello sfintere esterno e dall'incontinenza patologica del contenuto del retto pieno.

Con violazioni dell'innervazione, l'incontinenza fecale negli adulti si verifica al momento della perdita di coscienza, cioè durante il sonno, svenimenti e in situazioni stressanti.

L'incontinenza fecale del recettore negli anziani è osservata in assenza di urgenza di defecare causata da lesioni del retto distale e del sistema nervoso centrale. L'incontinenza fecale negli anziani si osserva solitamente dopo una ridotta coordinazione dei movimenti, anomalie mentali e processi degenerativi.

Per poter prescrivere il trattamento più corretto, è necessario determinare con precisione il tipo di incontinenza fecale - congenita, postpartum, traumatica e funzionale.

Nelle donne, l'incontinenza fecale può essere causata da un danno allo sfintere anale dopo il parto. Come risultato di disturbi postpartum, c'è una rottura del perineo e un'ulteriore suppurazione, che porta allo sviluppo di disfunzioni dell'apparato anale.

Diagnosi della malattia

Per determinare una diagnosi accurata e stabilire il tipo corretto di incontinenza fecale, il medico curante prescrive test diagnostici e conduce anche un esame per la presenza di disturbi anatomici, neurologici e traumatici dell'apparato anale.

Il terapista e il proctologo prescrivono uno studio sulla sensibilità dell'ano, sigmoidoscopia, ecografia e risonanza magnetica.

Trattamento dell'incontinenza fecale

Il primo passo nel trattamento dell'incontinenza fecale è stabilire movimenti intestinali regolari e il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Per il paziente non viene prescritta solo la dieta corretta, ma anche la dieta viene regolata con la correzione della dieta, dei suoi componenti e della quantità.

Dopo la normalizzazione della digestione, vengono prescritti farmaci che bloccano la defecazione, inclusi furazolidone e imodio.

Il trattamento più efficace per l'incontinenza fecale sarà con la nomina di allenamenti ed esercizi specifici per rafforzare i muscoli anali. Un programma di esercizi allenerà lo sfintere e ripristinerà il normale funzionamento dell'apparato anale.

Con gravi danni al canale anale e al retto, viene prescritta un'operazione. Una colostomia è un'operazione per collegare chirurgicamente il colon e la parete addominale. Il passaggio anale è completamente suturato e il paziente dopo l'operazione può avere un movimento intestinale solo in una speciale borsa rimovibile, che è collegata alla parete addominale. Tale operazione viene eseguita solo in casi estremi..

Il trattamento conservativo dell'incontinenza fecale comprende terapia farmacologica, stimolazione elettrica ed esercizi terapeutici. La stimolazione elettrica del perineo e della polpa ha lo scopo di migliorare la funzione contrattile dei muscoli anali, ripristinare la capacità otturatoria del retto e rafforzare l'ano. I farmaci come parte della terapia principale miglioreranno l'eccitabilità nervosa nelle sinapsi e normalizzeranno lo stato del tessuto muscolare. I farmaci vengono prescritti in base alle indicazioni diagnostiche e alle condizioni del paziente, al tipo di incontinenza fecale e allo stadio della malattia..

Se necessario, viene prescritto un trattamento combinato per l'incontinenza fecale, in cui vengono eseguite la rimozione chirurgica delle emorroidi e il ripristino del retto.

Come terapia aggiuntiva, può essere prescritto un corso di procedure idriche e Biofeedback, che ha lo scopo di allenare i muscoli anali utilizzando un dispositivo speciale e un monitor diagnostico..

Incontinenza fecale: cause, sintomi e opzioni di trattamento

L'encopresi, o incontinenza fecale, è l'incapacità di controllare l'atto di defecazione, di solito si verifica nei bambini in età prescolare. Tuttavia, la mancanza di controllo degli escrementi può essere osservata negli adulti, sia uomini che donne. L'incontinenza fecale è sempre preceduta da ritenzione delle feci, la cui causa può essere un disturbo funzionale non associato a difetti anatomici o disturbi del ritmo intestinale. A volte le cause dell'encopresi sono attribuite a un disturbo emotivo, il cui trattamento si basa sulla terapia psicologica.

  1. Incontinenza fecale - cause
  2. Incontinenza fecale - sintomi
  3. Trattamenti per l'incontinenza fecale
  4. Incontinenza fecale negli anziani

Incontinenza fecale - cause

La componente muscolare del sistema sfintere comprende lo sfintere interno ed esterno nonché il muscolo pube pettorale, che circonda il canale anale come un cappio e tira l'ano verso la sinfisi pubica. Pertanto, l'ultima sezione del retto forma una curva acuta. Quando una persona vuole eseguire un atto di defecazione, i muscoli si rilassano, a causa del quale l'angolo si apre e la massa fecale si muove liberamente verso l'esterno. Inoltre, lo sfintere anale è responsabile del controllo dell'escrezione delle feci, che, attraverso la contrazione, è responsabile del mantenimento delle masse fecali. L'incontinenza fecale può essere di natura diversa, inclusi disturbi congeniti dell'anatomia del midollo spinale, del retto o della coordinazione dello sfintere.

Inoltre, l'encopresi può essere acquisita in natura, come l'incontinenza fecale nelle donne dopo il parto, con lesioni perinatali come la rottura perineale, che può danneggiare lo sfintere esterno. Durante il parto possono verificarsi pressione o ischemia sui nervi pudendi, che a volte portano a disfunzioni dello sfintere anale esterno. La causa acquisita dell'incontinenza fecale può essere una complicanza chirurgica dopo la rimozione delle emorroidi, nonché un'infiammazione o un prolasso del retto o semplicemente una diarrea infettiva. Alcuni farmaci somministrati sotto forma di supposte o clisteri possono anche contribuire alla mancanza di controllo delle feci.

Incontinenza fecale - sintomi

L'incontinenza fecale può avere un aspetto diverso da paziente a paziente. Alcune persone sperimentano solo la perdita di controllo delle perdite di gas dal tratto gastrointestinale. Altri sperimentano il suddetto disturbo, oltre a passare involontariamente feci molli. Nelle forme più gravi di incontinenza fecale, il paziente non può controllare né rilasciare gas dal tratto gastrointestinale, o svuotare le feci o le feci molli. L'incontinenza fecale può assumere la forma di un bisogno urgente, cioè quando una persona inizia improvvisamente a sentire il bisogno di defecare così tanto da non poter raggiungere la toilette in tempo.

Trattamenti per l'incontinenza fecale

Un elemento molto importante nella prevenzione dell'incontinenza fecale è la corretta alimentazione. Ridurre l'assunzione di zuccheri semplici e mangiare cibi ricchi di fibre porterà gradualmente a un movimento intestinale regolare. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessario un trattamento chirurgico. Il primo metodo è la ricostruzione dello sfintere plastico. Questa procedura viene eseguita quando la cavità non supera il 30% della circonferenza e l'innervazione dello sfintere è preservata. In caso di lesioni dello sfintere perinatale, il trattamento deve essere effettuato entro 12 ore dalla lesione. Succede che il ripristino dello sfintere sia necessario dopo varie pratiche sessuali, stupro o danni meccanici. In alcuni casi, la correzione dello sfintere è inefficace e richiede la sostituzione con un altro muscolo, come il muscolo gracile. I trattamenti alternativi per l'incontinenza fecale includono:

  • protesi idraulica per sfintere intestinale,
  • impianto di microsfere,
  • stimolazione elettrica della radice del nervo transassiale.

Incontinenza fecale negli anziani

L'incontinenza fecale, cioè l'incapacità di espellere le feci in modo naturale, completamente controllato dalla persona, è un grave problema igienico per gli anziani. L'interruzione della normale funzione intestinale provoca stress e sentimenti di isolamento sociale. Per mantenere consapevolmente le feci, è necessario sentire il grado di riempimento rettale. La perdita del controllo della coordinazione dello sfintere anale esterno ed interno contribuisce al rilascio indesiderato di prodotti finali metabolici dal corpo. Con il passare degli anni diminuisce la contrazione muscolare e l'elasticità del retto, il che porta ad una perdita della tensione a riposo dello sfintere anale interno. Le persone anziane iniziano a sentire meno chiaramente il livello di riempimento rettale. Inoltre, ci sono fattori causali clinici che portano alla rottura dello sfintere e alla diminuzione della pressione nel canale anale:

  • malattie oncologiche,
  • lesioni del midollo spinale,
  • Intervento chirurgico,
  • diabete,
  • colite ulcerosa,
  • sclerosi multipla.

La stitichezza può anche essere una causa di incontinenza fecale nelle persone anziane. I contenuti semiliquidi filtrano tra le masse fecali e inconsciamente escono insieme ai gas. Molto spesso, l'incontinenza fecale si verifica durante un ictus, quando una persona è incosciente. Con una migliore salute generale e una graduale risoluzione dei sintomi neurologici, il controllo intestinale dovrebbe tornare. Va notato che negli anziani l'incontinenza fecale si verifica molto spesso a causa di una diminuzione dell'attività degli enzimi intestinali..

Per evitare ciò, il cibo scarsamente tollerato deve essere eliminato dalla dieta. Esistono vari tipi di trattamenti terapeutici per ridurre l'incidenza di movimenti intestinali incontrollati. I gruppi di farmaci antidiarroici costituiscono la base dell'assistenza farmacologica. In caso di incontinenza fecale dovuta a costipazione, si consiglia l'infusione rettale. In alcuni casi è necessario rinforzare i muscoli del pavimento pelvico mediante elettrodi rettali che, tramite un impulso elettrico, provocano la contrazione degli sfinteri anali. Sfortunatamente, il trattamento chirurgico dell'incontinenza fecale negli anziani è troppo inefficace.

Incontinenza fecale

Cos'è l'incontinenza fecale?

Normalmente, gli sfinteri dell'ano (muscoli bloccanti) sono in grado di trattenere contenuti intestinali solidi, liquidi e gassosi non solo in diverse posizioni del corpo, ma anche durante l'esercizio, la tosse, gli starnuti, ecc. L'incontinenza fecale è una violazione della capacità di trattenere fino al momento giusto e controllare il passaggio di gas e feci. Nella pratica di un coloproctologo, questo è un problema abbastanza comune, ma raramente è il motivo diretto per andare dal medico e diventa una delle lamentele in altre malattie proctologiche - con prolasso del retto, ragade anale, malattie infiammatorie intestinali e molte altre.

Ci sono tre gradi di manifestazione dell'insufficienza sfinterica: al grado 1, i pazienti non trattengono il gas, al grado 2, l'incontinenza fecale liquida viene aggiunta a questo sintomo, al grado 3, i pazienti non possono trattenere tutti i componenti del contenuto intestinale (gas, feci liquide e solide). Esistono scale speciali per valutare la gravità dell'incontinenza, i coloproctologi EMC più convenienti considerano la scala Wexer, Wexnerscore.

Quali sono le cause dell'incontinenza fecale?

Ci sono molte cause di incontinenza fecale. Il più comune di questi è il trauma ai muscoli e ai nervi del pavimento pelvico, ai muscoli, ai legamenti e ai tessuti che supportano l'utero, la vagina, la vescica, il retto durante un travaglio difficile attraverso il canale del parto vaginale, o il cosiddetto "trauma ostetrico".

La chirurgia o il trauma al canale anale e al perineo possono causare una ridotta tenuta delle feci. Spesso, l'incontinenza è complicata da un'operazione eseguita in modo errato per l'asportazione di una ragade anale o la rimozione di emorroidi, a seguito della quale i muscoli di uno o entrambi gli sfinteri dell'ano sono stati danneggiati.

Diverse malattie proctologiche (stipsi cronica, prolasso rettale, emorroidi con prolasso di emorroidi interne, sindrome dell'intestino irritabile, nonché varie malattie infiammatorie del colon (solitamente colite ulcerosa)) possono causare disfunzioni dei muscoli dell'ano e del retto. In alcune persone, soprattutto negli anziani può svilupparsi una diminuzione del tono dei muscoli anali, che aumenta con l'età.

La diarrea (diarrea) può essere accompagnata da un bisogno improvviso di defecare (svuotamento dell'intestino) e feci che perdono.

Aumenta il rischio di incontinenza, una malattia o un infortunio che influisce sul funzionamento del sistema nervoso e porta alla rottura dei nervi del canale anale e degli sfinteri (ad esempio, ictus, diabete, sclerosi multipla), nonché il generale cattivo stato di salute causato da malattie croniche.

Come determinare la causa dell'incontinenza?

All'appuntamento, il coloproctologo porrà domande sulla storia della vita del paziente al fine di chiarire le circostanze che potrebbero causare l'incontinenza. Se la paziente è una donna, è necessario conoscere la storia della nascita. Gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni e incisioni perineali (episiotomie) possono danneggiare muscoli e nervi durante il parto. In alcuni casi, una malattia cronica concomitante o l'uso costante di determinati farmaci può svolgere un ruolo nello sviluppo dell'incontinenza, a questo proposito può essere richiesta la consultazione di medici di specialità correlate. Ci sono domande importanti a cui è necessario rispondere nel modo più completo possibile:

Quando è iniziata l'incontinenza fecale? Il paziente associa la comparsa di segni di incontinenza a eventi della vita (fattori emotivi, cambiamenti nello stile di vita, interventi chirurgici)?

Con che frequenza si verificano gli episodi di incontinenza? Se gli impulsi li precedono o il paziente non avverte perdite?

Qual è il grado di incontinenza - incapace di trattenere il gas o le feci? Quanto volume delle feci sta perdendo?

Quali restrizioni nell'attività quotidiana causano il problema?

Esiste un collegamento tra l'assunzione di farmaci o cibo e episodi di incontinenza?

Il medico esaminerà il perineo e l'esame digitale del canale anale e del retto, durante il quale è possibile determinare immediatamente l'insufficiente funzionalità dei muscoli del canale anale.Inoltre, è possibile utilizzare l'esame ecografico del canale anale o RM della stessa area per determinarne la struttura e gli eventuali difetti.

I metodi di esame strumentale includono la manometria anale (un metodo per studiare il tono del muscolo anorettale e il coordinamento delle contrazioni del retto e degli sfinteri anali, basato sulla registrazione della pressione nel retto e nell'ano), la defecografia (metodo a raggi X o MRI per esaminare la fisiologia e la funzione dei muscoli del retto e del pavimento pelvico durante momento del tentativo di defecazione), se necessario - colonscopia o rettosigmoscopia per diagnosticare malattie proctologiche, neoplasie e lesioni. Spesso è necessario l'aiuto di un neurologo e l'elettromiografia per determinare la velocità dell'impulso nervoso lungo i nervi pudendo (n. Pudendus). Inoltre, se necessario, vengono eseguite analisi di feci e sangue al fine di identificare i patogeni delle infezioni intestinali per determinare le cause della diarrea.

Come viene trattata l'incontinenza fecale??

Dopo un'accurata raccolta dell'anamnesi, esame ed esame del paziente, volti a determinare la causa e la gravità del problema, viene determinato il metodo di trattamento. Il trattamento è prescritto dal medico curante individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente e del suo stile di vita. Esistono molti tipi di trattamento, di regola viene utilizzato un complesso di misure terapeutiche, che include molte delle seguenti posizioni. Alcuni di loro, ad esempio la dieta, sono inclusi in qualsiasi complesso, alcuni sono il metodo di scelta.

1. Correzione della dieta

Si raccomanda di escludere dalla dieta latticini (latte, formaggio, gelato), cibi grassi, piccanti, caffè, alcol, alimenti dietetici (edulcoranti, tra cui sorbitolo, xilitolo, mannitolo, fruttosio, utilizzati in bevande dietetiche e gomme da masticare e dolciumi senza zucchero) ; Fai piccoli pasti più volte al giorno, mangia più fibre alimentari in verdure, frutta o cereali integrali o usa integratori di fibre. La fibra aumenta il volume delle feci, le rende più morbide e più gestibili.

2. Medicinali per rafforzare le feci, che aiutano a ridurre il numero di movimenti intestinali o rallentano la velocità di movimento del contenuto intestinale.

3. Una visita al bagno secondo un programma, anche se non c'è desiderio. Questo metodo è particolarmente indicato per i pazienti anziani che hanno una ridotta capacità di riconoscere la voglia di defecare, o coloro che hanno una mobilità limitata che impedisce loro di usare il bagno in modo sicuro e indipendente. Queste persone hanno bisogno di aiuto per andare in bagno dopo aver mangiato, oltre a rispondere prontamente al loro desiderio di andare in bagno se hanno bisogno di defecare..

4. Esercizi per rafforzare i muscoli dell'ano e del pavimento pelvico.

5. Terapia di biofeedback (esercizio di biofeedback) per allenare i muscoli che controllano i movimenti intestinali.

6. Stimolazione elettrica dei muscoli ano mediante impianto di dispositivi che stimolano lo sfintere. Il metodo più famoso e attivamente utilizzato nella pratica dei coloproctologi stranieri - la stimolazione del nervo sacrale o neuromodulazione - viene utilizzato nella clinica chirurgica EMC.

7. Correzione chirurgica dei difetti muscolari anali. L'indicazione per il trattamento chirurgico è una violazione della struttura anatomica dello sfintere anale, nonché 2-3 gradi di insufficienza a causa di altre malattie del retto e del canale anale (prolasso del retto, emorroidi, ecc.). La riparazione dello sfintere consiste nel ricongiungimento dei muscoli dello sfintere danneggiati durante il parto o in seguito ad altri traumi. Nella medicina occidentale viene utilizzato l'impianto di uno sfintere anale artificiale, ma il metodo non è registrato nella Federazione Russa.

Nei casi in cui è impossibile normalizzare la modalità di defecazione con metodi conservativi o ripristinare chirurgicamente la funzione dello sfintere, ricorrono alla formazione di una colostomia - la rimozione del lume del colon sulla parete addominale. Le secrezioni vengono raccolte in una sacca per colostomia, che si adatta perfettamente alla pelle. Tale operazione può rendere più facile il controllo dei movimenti intestinali..

Cause e trattamento dell'incontinenza fecale nelle donne, caratteristiche della diagnosi e metodi di terapia

L'incontinenza fecale è considerata una perdita di controllo sul processo di defecazione, che si manifesta nell'incapacità del paziente di trattenere un movimento intestinale prima di andare in bagno. Questo fenomeno è chiamato "encopresi". Comprende anche casi di fuoriuscita spontanea di feci liquide o dure, ad esempio durante il rilascio di gas..

  1. Come funziona la defecazione??
  2. Incontinenza fecale nelle donne: cause e trattamento
  3. Diagnosi di incontinenza
  4. Caratteristiche del trattamento

Come funziona la defecazione??

Il sistema intestinale controlla il processo di svuotamento attraverso il lavoro coordinato dei muscoli e delle terminazioni nervose del retto e dell'ano, portando fuori le feci o, al contrario, trattenendole. Per trattenere le feci, la parte inferiore del colon - il retto - deve essere tesa. Quando le feci entrano nella sezione diritta, di solito diventano dense. I muscoli circolari dello sfintere sono serrati abbastanza strettamente, come un anello stretto, vicino all'ano all'uscita. A causa dei muscoli pelvici, viene fornito il tono intestinale necessario.

Quando la pressione nel retto aumenta a 50 cm di colonna d'acqua, appare la voglia di usare il bagno. I muscoli esterni ed interni dell'intestino si rilassano di riflesso, compare la compressione peristaltica del retto e il muscolo che solleva il passaggio anale si contrae. Di conseguenza, il retto distale e lo sfintere si contraggono. Grazie a questo, le feci vengono espulse attraverso l'ano..

Durante la defecazione, sono importanti anche le contrazioni dei muscoli del peritoneo e del diaframma, che si osserva mentre una persona sta spingendo: questo aumenta la pressione nella cavità addominale. L'arco primario di riflessi, diretto dai recettori intestinali, termina nel midollo spinale - nella regione del sacro. Con il suo aiuto, viene regolato il rilascio involontario dell'intestino. La pulizia intestinale arbitraria avviene con la partecipazione della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo e del midollo allungato.

Gli impulsi che rallentano il tono dei muscoli intestinali e aumentano la motilità intestinale sono diretti dal centro spinale lungo i nervi parasimpatici. Le fibre nervose simpatiche, invece, aumentano il tono dei muscoli degli sfinteri e del retto, rallentandone la motilità.

Pertanto, il movimento intestinale volontario viene eseguito sotto l'influenza del cervello sulla parte spinale con rilassamento dello sfintere esterno, compressione dei muscoli addominali e del diaframma.

Incontinenza fecale nelle donne: cause e trattamento

Alcune donne adulte hanno diverse cause di incontinenza fecale. Tra questi possono esserci patologie congenite e problemi acquisiti..

Cause anatomiche dell'incontinenza:

  • Difetti o malattie del retto. I pazienti possono manifestare incontinenza fecale dopo un intervento chirurgico rettale associato al trattamento del cancro o alla rimozione delle emorroidi,
  • Patologia anale.

Fattori psicologici dell'incontinenza:

  • Stato di panico,
  • Schizofrenia,
  • Isteria.

Altre cause di incontinenza:

  • Disturbi del movimento intestinale ricevuti dopo il parto,
  • Patologie associate a lesioni cerebrali,
  • Diarrea infettiva,
  • Trauma dell'otturatore intestinale,
  • Anomalie neurologiche associate a un tumore, trauma pelvico,
  • Alcolismo,
  • Epilessia, instabilità mentale,
  • Demenza (demenza),
  • Sindrome catonica.

Importante! Le donne hanno maggiori probabilità di essere incontinenti rispetto agli uomini. Tra gli adulti, questa malattia si osserva principalmente nei pazienti anziani con diverse malattie croniche a lungo termine e cattive condizioni di salute. Se viene rilevata l'incontinenza, contattare immediatamente un proctologo e un neurologo.

Problemi intestinali

Diagnosi di incontinenza

Il medico diagnostica l'incontinenza fecale esaminando la storia medica del paziente, conducendo un esame completo e gli esami diagnostici necessari. La diagnostica aiuta a determinare correttamente le tattiche della terapia. Per i pazienti che hanno problemi con l'incontinenza fecale, il medico pone le seguenti domande:

  • Da quanto tempo il paziente è incontinente??
  • Con quale frequenza il paziente soffre di incontinenza ea che ora del giorno?
  • Ci sono molte feci: sono grandi porzioni di feci o solo panni sporchi? Qual è la consistenza delle feci rilasciate spontaneamente?
  • Il paziente sente il bisogno di svuotarsi o non lo fa?
  • Sono presenti emorroidi e, in tal caso, cadono?
  • Come è cambiata la qualità della vita con la comparsa di feci spontanee?
  • Il paziente ha osservato un'associazione tra consumo di determinati alimenti e incontinenza??
  • Il paziente controlla il rilascio di gas dall'intestino??
Esame del paziente

In base alle risposte del paziente con incontinenza, il medico ti indirizzerà a uno specialista specifico, come un proctologo, un gastroenterologo o un chirurgo rettale. Il medico del profilo esegue un ulteriore esame del paziente e prescrive uno o più studi dal seguente elenco:

  • Manometria anorettale. L'esame avviene utilizzando un tubo sensibile alle sollecitazioni meccaniche. Ciò consente di determinare il lavoro intestinale e la sensibilità della sezione dritta. La manometria rivela anche la capacità delle fibre muscolari dello sfintere di contrarsi al livello desiderato e rispondere agli impulsi nervosi,
  • MRI - questo esame prevede l'uso di onde elettromagnetiche, che consente di ottenere una visualizzazione dettagliata degli organi interni del paziente senza l'uso dell'irradiazione a raggi X. La tomografia consente di esaminare i muscoli degli sfinteri,
  • Ecografia rettale. Un esame ecografico dell'intestino inferiore e dell'ano viene eseguito utilizzando un trasduttore inserito attraverso il passaggio anale. Questo dispositivo è chiamato "trasduttore". La procedura a ultrasuoni non rappresenta un rischio per la salute e non è accompagnata da dolore. Viene utilizzato per studiare le condizioni degli sfinteri e dell'ano del paziente.,
  • Proctografia: esame di un paziente su una macchina a raggi X, che dimostra la quantità di feci che possono essere trattenute nell'intestino, la distribuzione delle feci in esso, nonché l'efficacia dell'atto di defecazione,
  • Retto-manoscopia. In questo esame, un tubo elastico con un foro viene fatto passare attraverso l'ano nel retto e nelle sezioni inferiori successive dell'intestino crasso del paziente. Con il suo aiuto, gli intestini vengono esaminati dall'interno per trovare le probabili cause dell'incontinenza: cicatrici, focolai infiammati, neoplasie tumorali,
  • Miografia elettrica del sistema muscolare del pavimento pelvico e dei muscoli intestinali, che aiuta a determinare il corretto funzionamento dei nervi che controllano questi muscoli.

    Caratteristiche del trattamento

    Nella prima fase del processo di trattamento nella lotta contro l'incontinenza fecale, è necessario stabilire la regolarità dello svuotamento intestinale e normalizzare il funzionamento dell'apparato digerente. Il paziente inizia non solo a seguire la dieta corretta, ma aderisce anche a una dieta rigorosa con adattamenti alla dieta, alle sue porzioni e alla qualità del cibo.

    Menu dell'incontinenza

    La dieta per l'incontinenza dovrebbe includere alimenti che contengono fibre vegetali. Questa sostanza aiuta ad aumentare il volume e la morbidezza delle feci, rendendole più facili da gestire per il paziente..

    Durante l'incontinenza, si consiglia ai pazienti di escludere dalla dieta:

    • Prodotti lattiero-caseari e fermentati,
    • Caffè, bibite zuccherate e liquori,
    • Spezie piccanti, molto sale e cibi fritti,
    • Carni affumicate.

    Mentre si osserva il menu dietetico per l'incontinenza, è necessario consumare una grande quantità di acqua, più di 2 litri al giorno. Non sostituire l'acqua pura con tè o succo di frutta. Se il corpo non assorbe minerali e vitamine che vengono con il cibo, il medico può consigliare l'assunzione di complessi vitaminici in farmacia.

    Dopo aver raggiunto la normalizzazione dei processi digestivi, il medico prescrive mezzi per aiutare a fermare i movimenti intestinali, ad esempio Imodium o Furazolidone. La terapia dell'incontinenza fecale sarà altamente efficace con l'implementazione di esercizi di allenamento speciali - esercizi volti a rafforzare i muscoli rettali. Attraverso l'esercizio fisico si allena lo sfintere, che aiuta a ripristinare nel tempo il lavoro dell'apparato rettale.

    Se nel processo di trattamento né dieta, né esercizio fisico, né farmaci, né l'impostazione di un regime aiutano, il medico decide sulla nomina di un'operazione al paziente. L'intervento chirurgico è rilevante nel caso in cui la calorificazione sia associata a lesioni del pavimento pelvico o dello sfintere rettale. L'operazione si chiama sfinteroplastica. Implica l'unione delle estremità delle fibre muscolari dello sfintere, che sono state strappate durante il travaglio o altri traumi. Questo intervento viene eseguito in regime di ricovero da un chirurgo colorettale. Anche la sfinteroplastica può essere eseguita da chirurghi generali e ginecologi.

    C'è un altro tipo di intervento chirurgico per l'incontinenza. Implica l'installazione di uno sfintere artificiale, che è un bracciale speciale. Durante l'intervento viene impiantata sottocutanea un'apposita pompa, che sarà controllata dal paziente stesso per gonfiare o sgonfiare la cuffia. Questa operazione è molto complessa, eseguita raramente e può essere eseguita solo da un medico colorettale appositamente formato.

    I farmaci utilizzati come parte del trattamento consentono di aumentare la sensibilità nervosa negli sfinteri, migliorare le condizioni dei muscoli anorettali del paziente. Il farmaco viene prescritto in base a indicatori diagnostici, al tipo di incontinenza e alla salute generale del paziente.

    • Esercizi terapeutici che allenano lo sfintere rettale. Questi esercizi vengono eseguiti in clinica. Sono stati sviluppati dai medici Kegel e Dukhanov. Il punto dell'addestramento è che un tubo di gomma pretrattato con vaselina viene inserito attraverso l'apertura rettale nell'intestino del paziente. Al comando del medico, il paziente tende e sblocca lo sfintere. Una sessione dura fino a 15 minuti e il corso terapeutico è di 3-9 settimane, 5 procedure al giorno. Parallelamente a questi allenamenti, il paziente deve anche fare esercizi a casa - per rafforzare i muscoli glutei, allenare gli addominali, così come i muscoli della coscia,
    • La stimolazione elettrica è progettata per stimolare le fibre nervose responsabili della formazione di un riflesso condizionato per rimuovere le feci dall'intestino del paziente,
    • Il biofeedback è il biofeedback. Questo metodo terapeutico è stato utilizzato per più di tre decenni, ma non è ancora popolare nella medicina russa. Gli scienziati europei sono fiduciosi che questa tecnica fornisca gli effetti più evidenti ea lungo termine per i pazienti rispetto ad altri metodi. Il biofeedback viene eseguito utilizzando dispositivi speciali. Agiscono in questo modo: al paziente viene chiesto di mantenere lo sfintere esterno in uno stato di tensione. Un elettromiogramma viene eseguito utilizzando un sensore anale e i suoi dati vengono visualizzati su un monitor. Quando il paziente riceve consigli sulla corretta esecuzione di questo compito, in futuro acquisisce l'abilità di controllare e correggere consapevolmente la forza e la durata della contrazione dei muscoli anali.
    Ginnastica per incontinenza

    Tutti questi metodi aumentano significativamente l'efficienza dello sfintere, aiutano a ripristinare le vie cortico-viscerali dell'intestino, responsabili della ritenzione delle feci.

    Un altro punto di trattamento per l'incontinenza è la psicoterapia. È consigliato nei casi in cui le cause dell'encopresi siano associate non all'apparato intestinale, ma a patologie psicologiche. L'obiettivo del trattamento psicoterapeutico per l'incontinenza è allenare e impostare il riflesso condizionato sul luogo, sugli eventi e sull'ambiente in cui deve avvenire la defecazione. Al paziente viene chiesto di seguire il regime, andare in bagno alla stessa ora ogni giorno o dopo determinate azioni, ad esempio dopo un pasto o al mattino dopo il risveglio.

    Il paziente deve effettuare le visite in bagno secondo il programma stabilito, anche se non ha voglia di evacuare. Ciò è particolarmente importante per i pazienti maturi con incontinenza che hanno perso la capacità di identificare il naturale bisogno di defecare o per le persone con mobilità ridotta che non possono usare il bagno da sole e sono costrette a indossare i pannolini. Tali pazienti hanno bisogno di aiuto per visitare il bagno immediatamente dopo aver mangiato, oltre a rispondere in modo tempestivo ai loro desideri di svuotarsi, se si presentano.

    Attenzione! Esistono trattamenti informali per l'incontinenza con ipnosi o agopuntura. Ma va ricordato che questi metodi non danno ai pazienti i risultati attesi o promessi. La salute dovrebbe essere considerata attendibile solo da medici specialisti.

    I pazienti con incontinenza fecale, così come i loro parenti, devono ricordare che solo dopo aver identificato correttamente le ragioni che hanno causato questo problema, è possibile capire come trattare questo spiacevole sintomo. In ogni caso, è inaccettabile combattere l'incontinenza da soli, è necessario andare in ospedale per evitare errori e ripristinare la salute il prima possibile e tornare alla vita normale.

    Incontinenza fecale

    L'incontinenza fecale (incontinenza o encopresi) è una malattia che consiste nella capacità totale o parziale di una persona di controllare l'atto di defecazione. Spesso è necessario accertare una combinazione di incontinenza fecale e urinaria - questo è dovuto al fatto che in un certo numero di casi le condizioni date hanno la stessa origine.

    MOTIVI DI ENKOPRESA

    A volte l'incapacità di controllare lo scarico delle masse fecali è spiegata dalla mancanza di impulso - in altre parole, una persona semplicemente non si rende conto che è tempo per lui di visitare il bagno. In questo caso si tratta di un disturbo congenito associato all'assenza di un riflesso inibitorio rectoanale: questo è il nome del segnale che entra nel cervello umano circa la necessità di compiere un atto di defecazione.

    La malattia può essere caratterizzata da uno sviluppo ritardato del riflesso condizionato all'atto della defecazione.

    Inoltre, la perdita di un riflesso condizionato può essere facilitata dall'influenza di fattori sfavorevoli esterni o geneticamente determinati..

    Di conseguenza, la malattia è classificata in base alla sua origine in: primaria e secondaria.

    Nel primo caso, la patologia è congenita (cioè il problema si verifica dalla prima infanzia e persiste per tutta la vita). Nel secondo caso, l'incontinenza fecale si sviluppa sullo sfondo di vari tipi di disturbi. Può essere:

    • malattie neuropsichiatriche;
    • lesione traumatica del midollo spinale;
    • malattie del cervello (diverse parti del sistema nervoso);
    • patologie che colpiscono direttamente l'apparato digerente umano (ad esempio, atonia intestinale, interruzione delle normali contrazioni peristaltiche, ma il più delle volte il problema è associato a un indebolimento dello sfintere anale).

    SINTOMATICI DELL'ENCOPRESI

    Una persona perde la capacità di trattenere in modo indipendente la materia fecale nell'intestino crasso, in tutto o in parte. Cioè, l'atto di defecazione avviene in modo incontrollabile, come l'accumulo di feci.

    DIAGNOSTICA DELL'ENCOPRESI

    È molto semplice determinare se un paziente ha l'incontinenza fecale: la presenza di reclami appropriati consente di formulare questa diagnosi con il 100% di certezza. Soprattutto se tali situazioni spiacevoli si presentano sistematicamente, senza la precedente influenza di alcun fattore esterno (forte paura, introduzione di alcuni farmaci, sesso anale regolare).

    È molto più importante, dopo la diagnosi, identificare la causa che ha causato questo tipo di violazione: è tutt'altro che sempre possibile farlo rapidamente. E anche un complesso di misure diagnostiche non garantisce una rapida identificazione del fattore causale che contribuisce allo sviluppo dell'incontinenza fecale. Ma senza comprendere l'eziologia (origine) della malattia, la selezione della terapia corretta ed efficace non è possibile. A volte è sufficiente eliminare il fattore patologico e dopo un po 'tutto scompare da solo.

    L'utilizzo delle tecniche diagnostiche di seguito elencate consente, con elevata probabilità, non solo di stabilire la causa dell'incontinenza fecale, ma anche di valutare l'efficacia dello schema terapeutico implementato, nonché di prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia:

    1. Ecografia endorettale. Questo esame consente di determinare la presenza di anomalie anatomiche o lesioni agli sfinteri (muscolatura liscia e contratta involontariamente) - muscoli che servono a fornire il controllo riflesso dell'atto di defecazione. L'implementazione di questo metodo diagnostico consente di identificare problemi che il proctologo non può identificare durante l'esame manuale;
    2. Manometria anale. Questo metodo diagnostico si basa sulla determinazione della pressione e della tensione a riposo che si verificano nel canale anale. Il risultato della manometria anale è una determinazione quantitativa del tono degli sfinteri dell'ano;
    3. Stabilire la sensibilità della soglia volumetrica del retto. La violazione dell'atto di defecazione si sviluppa quando gli indicatori cambiano in una direzione o nell'altra. La diminuzione diventa la ragione della mancanza di voglia di defecare. Con un aumento di questo tipo di sensibilità, al contrario, ci sono forti impulsi che richiedono uno svuotamento precoce dell'intestino.

    TRATTAMENTO DELL'ENCOPRESI

    Le tattiche di trattamento definite in modo competente forniscono un'alta probabilità di guarigione del paziente. Ci sono casi in cui l'incontinenza fecale risulta essere una malattia incurabile, ma sono estremamente rari e sono associati a gravi patologie congenite, accompagnate da una serie di altri sintomi molto più pericolosi per la vita.

    Nella stragrande maggioranza dei casi, l'encopresi è curabile e il successo del trattamento è determinato dalla diagnosi corretta.

    I metodi di trattamento per l'encopresi sono classificati in chirurgici e conservativi. La metodica chirurgica prevede l'eliminazione dei difetti formatisi a seguito di traumi o processi tumorali (principalmente malattie maligne), formati nella zona dello sfintere anale.

    L'essenza del metodo conservativo per il trattamento dell'encopresi è normalizzare i processi fisiologici che si verificano nel muscolo circolare (sfintere). La terapia prevede le seguenti procedure:

    • Esecuzione di esercizi dal complesso di ginnastica medica;
    • Trattamento medicinale. La scelta del regime di trattamento è dettata dal risultato dell'esame, dagli indicatori clinici delle condizioni oggettive del paziente e dallo stadio della malattia;
    • Fisioterapia. Somministrazione di farmaci mediante elettroforesi e stimolazione elettrica.

    Il risultato della terapia conservativa diventa solitamente una soluzione parziale o completa del problema a causa del ripristino delle proprietà otturatorie del retto e dell'aumento del tono dello sfintere anale.

    PREVISIONE

    Prognosi per la guarigione, a condizione che il trattamento per l'incontinenza fecale sia iniziato nelle fasi iniziali, a seconda dei fattori che hanno provocato lo sviluppo della malattia

    • Violazione del tono dello sfintere a causa di fattori meccanici - 71% del recupero completo (del numero totale di casi).
    • Disturbi neurogeni - 82% del recupero completo (del numero totale di casi).
    • Atonia dello sfintere di origine sconosciuta - 54% dei casi di recupero completo.

    Incontinenza fecale

    L'incontinenza fecale (o encopresi) è un disturbo in cui si perde la capacità di controllare l'atto di defecazione. L'incontinenza fecale, i cui sintomi si osservano principalmente nei bambini, che si manifestano negli adulti, di regola, è associata alla rilevanza dell'una o dell'altra patologia di scala organica (formazioni tumorali, traumi, ecc.).

    descrizione generale

    L'incontinenza fecale, come abbiamo notato, è intesa come la perdita di controllo sul processo di svuotamento intestinale, che, di conseguenza, indica un'incapacità di ritardare la defecazione fino al momento in cui diventa possibile recarsi in bagno per questo scopo. Come incontinenza fecale, viene considerata anche un'opzione in cui si verifica una fuoriuscita involontaria di feci (liquide o solide), che, ad esempio, può verificarsi durante il passaggio dei gas.

    In quasi il 70% dei casi, l'incontinenza fecale è un sintomo (disturbo) che si manifesta nei bambini a partire dai 5 anni di età. Spesso la sua comparsa è preceduta dalla ritenzione delle feci (di seguito le feci sono un sinonimo intercambiabile per la definizione di "feci").
    Per quanto riguarda il sesso prevalente in termini di sviluppo dell'encopresi, la malattia è più spesso osservata nei maschi (con un rapporto approssimativo di 1,5: 1). Quando si considerano le statistiche sugli adulti, anche questa malattia, che è già stata notata, non deve essere esclusa.

    Si ritiene che l'incontinenza fecale sia un disturbo comune nella vecchiaia. Nonostante alcune sfaccettature comuni, non è vero. Al momento, non ci sono fatti che indicherebbero che tutte, senza eccezioni, le persone maggiorenni perdono la capacità di controllare l'escrezione delle feci attraverso il retto. Molte persone pensano che l'incontinenza fecale sia una malattia senile, ma in realtà la situazione sembra un po 'diversa. Quindi, circa la metà dei pazienti, se si osservano alcuni dati statistici su questo punteggio, sono persone di mezza età e questa età, di conseguenza, varia da 45 a 60 anni..

    Nel frattempo, questa malattia è anche correlata alla vecchiaia. Quindi, è questo motivo, a seguito della demenza, diventa il secondo più importante nel fatto che i pazienti anziani aderiscono all'isolamento sociale, quindi l'incontinenza fecale negli anziani è un problema specifico classificato nel quadro dei problemi legati all'età. In generale, indipendentemente dall'età, la malattia, come si può capire, influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti, portando non solo all'isolamento sociale, ma anche alla depressione. A causa dell'incontinenza fecale, anche il desiderio sessuale è soggetto a cambiamenti, sullo sfondo del quadro generale della malattia, a seconda di ogni aspetto, questa immagine è una componente, sorgono problemi in famiglia, conflitti, divorzi.

    Defecazione: principio di azione

    Prima di passare a considerare le caratteristiche della malattia, soffermiamoci su come viene controllato l'intestino sulla defecazione, cioè come si verifica a livello delle caratteristiche fisiologiche.

    Il controllo della defecazione intestinale viene effettuato attraverso il funzionamento coordinato delle terminazioni nervose e dei muscoli concentrati nel retto e nell'ano, ciò avviene attraverso un ritardo nell'uscita delle feci o, al contrario, attraverso la sua uscita. La ritenzione delle feci è assicurata dalla sezione terminale del colon, cioè dal retto, che deve essere in una certa tensione per questo.

    Nel momento in cui entra nella sezione finale, le feci hanno già una densità sufficiente. Lo sfintere, basato su un tipo di muscolo circolare, è in uno stato strettamente compresso, fornendo così un anello stretto nella parte finale del retto, che è l'ano. Rimangono in uno stato compresso fino al momento in cui le feci sono preparate per il rilascio, il che, di conseguenza, si verifica nell'ambito dell'atto di defecazione. I muscoli del pavimento pelvico mantengono il tono intestinale.

    Soffermiamoci sulle caratteristiche dello sfintere, che gioca un ruolo importante nel disturbo che stiamo considerando. La pressione nella sua area è in media di circa 80 mm Hg. Art., Sebbene le opzioni nell'intervallo di 50-120 mm Hg siano considerate come la norma. st.

    Questa pressione negli uomini è più alta che nelle donne, nel tempo subisce dei cambiamenti (diminuzioni), che, nel frattempo, non fanno sviluppare ai pazienti un problema direttamente correlato all'incontinenza fecale (a meno che, ovviamente, non ci siano fattori, questa patologia provocante). Lo sfintere anale è costantemente in buona forma (sia durante il giorno che durante il riposo notturno); non mostra attività elettrica durante i movimenti intestinali. Va notato che lo sfintere interno anale funge da continuazione dello strato di muscolatura liscia circolare nel retto, per questo motivo il controllo su di esso è effettuato dal sistema nervoso autonomo, non si presta al controllo cosciente (o volontario).

    La stimolazione di un adeguato atto di defecazione avviene a causa dell'irritazione esercitata sui meccanorecettori della parete del retto, che si verifica a seguito dell'accumulo di masse fecali nella sua fiala (previa ammissione dal colon sigmoideo). La risposta a tale irritazione è la necessità di prendere una posizione appropriata (seduto; accovacciato). Con la contrazione simultanea dei muscoli della zona della parete addominale e la chiusura della glottide (che determina il cosiddetto riflesso di Valsalva), la pressione intra-addominale aumenta. Questo, a sua volta, è accompagnato dall'inibizione delle contrazioni segmentali dal retto, che garantisce il movimento delle feci nella direzione del retto..

    La muscolatura precedentemente rilevata del pavimento pelvico è soggetta a rilassamento, motivo per cui discende. I muscoli sacro-rettali e pubico-rettali, quando sono rilassati, aprono l'angolo anorettale. Essendo irritato dalle feci, il retto provoca il rilassamento della zona dello sfintere interno e dello sfintere esterno, con conseguente rilascio di feci.

    Naturalmente, ci sono situazioni in cui la defecazione è indesiderabile, impossibile per determinati motivi o inappropriata, quindi anche questo viene inizialmente preso in considerazione nel meccanismo di defecazione. Nell'ambito di questi casi, si verifica quanto segue: lo sfintere esterno ei muscoli pubico-rettali iniziano a contrarsi in modo arbitrario, il che porta alla chiusura dell'angolo anorettale, il canale anale inizia a contrarsi strettamente, garantendo così la chiusura del retto (uscita da esso). A sua volta, il retto, in cui si trovano le feci, subisce un'espansione, che diventa possibile riducendo il grado di tensione della parete, la voglia di defecare, rispettivamente, passa.

    Cause dell'incontinenza fecale

    L'impatto sul meccanismo di defecazione determina i principi di manifestazione del disturbo di nostro interesse, rispettivamente, per questo motivo, dovremmo soffermarci più in dettaglio sui motivi che lo provocano. Questi includono:

    • stipsi;
    • diarrea;
    • debolezza muscolare, danno muscolare;
    • fallimento dei nervi;
    • diminuzione del tono muscolare nella regione rettale;
    • disturbo disfunzionale del pavimento pelvico;
    • emorroidi.

    Soffermiamoci sui motivi elencati in modo più dettagliato..

    Stipsi. La stitichezza in particolare indica una condizione che è accompagnata da un numero di atti di defecazione inferiore a tre volte alla settimana. Il risultato di questo, rispettivamente, e può essere l'incontinenza fecale. In alcuni casi, durante la stitichezza, si forma una quantità significativa di feci indurite e si blocca nel retto. Allo stesso tempo, può verificarsi un accumulo di feci acquose, che iniziano a filtrare attraverso le feci dure. Se la stitichezza dura per un periodo di tempo significativo, può causare l'allungamento e l'indebolimento dei muscoli dello sfintere, il che, a sua volta, si traduce in una diminuzione della capacità di ritenzione del retto..

    Diarrea. La diarrea può anche indurre un paziente a sviluppare incontinenza fecale. Il riempimento con feci liquide del retto è molto più veloce, mentre il suo mantenimento è associato a notevoli difficoltà (rispetto alle feci dure).

    Debolezza muscolare, danni muscolari. Se i muscoli di uno degli sfinteri (o di entrambi gli sfinteri, esterno e interno) sono danneggiati, può svilupparsi incontinenza fecale. Quando i muscoli dello sfintere anale interno e / o esterno sono indeboliti o danneggiati, la loro forza intrinseca viene rispettivamente persa. Di conseguenza, mantenere l'ano chiuso mentre si previene la fuoriuscita di feci diventa molto più difficile o addirittura impossibile. Come ragioni principali che contribuiscono allo sviluppo della debolezza muscolare o del danno muscolare, è possibile individuare il trasferimento di lesioni nell'area indicata, interventi chirurgici (ad esempio, con emorroidi o con cancro), ecc..

    Insufficienza nervosa. Se i nervi che controllano i muscoli degli sfinteri interni ed esterni non funzionano correttamente, la possibilità della loro compressione e rilassamento è esclusa di conseguenza. Allo stesso modo, viene considerata la situazione in cui le terminazioni nervose che reagiscono al grado di concentrazione delle feci nel retto iniziano a funzionare in modo disturbato, a causa della quale il paziente non sente la necessità di andare in bagno. Entrambe le opzioni indicano, come è chiaro, il fallimento dei nervi, sullo sfondo del quale, a sua volta, può svilupparsi anche l'incontinenza fecale. Le principali fonti che provocano tale errato funzionamento dei nervi sono intese come le seguenti varianti: parto, ictus, malattie e lesioni che interessano l'attività del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), l'abitudine di ignorare a lungo termine i segnali del corpo che indicano la necessità di defecazione, ecc..

    Diminuzione del tono muscolare nella regione rettale. In uno stato normale (sano), il retto può, come abbiamo discusso nella descrizione della sezione sul meccanismo di defecazione, allungarsi e, quindi, trattenere le feci fino al momento in cui la defecazione diventa possibile. Nel frattempo, alcuni fattori possono causare cicatrici sulla parete rettale, a causa delle quali perde la sua elasticità intrinseca. Poiché tali fattori possono essere considerati vari tipi di interventi chirurgici (area rettale), malattie intestinali accompagnate da infiammazioni caratteristiche (colite ulcerosa, morbo di Crohn), radioterapia, ecc. Di conseguenza, in base alla rilevanza di tale effetto, possiamo dire che il retto perde la capacità di allungare adeguatamente i muscoli mantenendo le feci, il che, a sua volta, provoca un aumento del rischio associato allo sviluppo di incontinenza fecale.

    Disturbo disfunzionale del pavimento pelvico. L'incontinenza fecale può svilupparsi a causa del malfunzionamento dei nervi o dei muscoli nell'area del pavimento pelvico. Ciò, a sua volta, può essere facilitato da alcuni fattori. In particolare, questi sono:

    • una diminuzione della sensibilità della regione rettale alle feci che la riempiono;
    • diminuzione della capacità di compressione dei muscoli direttamente coinvolti nei movimenti intestinali;
    • rettocele (patologia, nel cui quadro la parete rettale sporge nella vagina), prolasso rettale;
    • rilassamento funzionale del pavimento pelvico, a seguito del quale diventa debole e tende a incurvarsi.

    Inoltre, la disfunzione del pavimento pelvico si sviluppa spesso dopo il parto. In particolare, il rischio aumenta se durante il travaglio si usasse il forcipe (con l'aiuto del quale è possibile estrarre il bambino). Un grado di rischio altrettanto significativo è assegnato alla procedura di episiotomia, in cui viene eseguita una dissezione operativa del perineo come misura per prevenire la formazione di forme arbitrarie di rottura vaginale in una donna in travaglio, così come il bambino che riceve una lesione cerebrale traumatica. In questi casi, l'incontinenza fecale nelle donne si manifesta immediatamente dopo il parto o diversi anni dopo..

    Emorroidi. Con le emorroidi esterne, il cui sviluppo si verifica nell'area della pelle che circonda l'ano, l'attuale processo patologico può agire come una ragione che non consente ai muscoli dello sfintere di chiudere completamente l'ano. Di conseguenza, una certa quantità di muco o feci liquide potrebbe iniziare a filtrare attraverso di essa..

    Incontinenza fecale: tipi

    L'incontinenza fecale, a seconda dell'età, è determinata dalle differenze nella natura dell'evento e nel tipo di disturbo. Quindi, in base alle caratteristiche già discusse da noi, si può evidenziare che l'incontinenza può manifestarsi nelle seguenti opzioni:

    • scarico regolare delle feci senza la necessità di defecare;
    • incontinenza fecale con urgenza preliminare di defecare;
    • manifestazione parziale dell'incontinenza fecale, che si verifica sotto determinati carichi (sforzo fisico, tensione durante la tosse, starnuti, ecc.);
    • incontinenza fecale derivante dagli effetti dei processi degenerativi associati all'invecchiamento.

    Incontinenza fecale nei bambini: sintomi

    L'incontinenza fecale in questo caso consiste nello scarico inconscio di feci da parte di un bambino di età pari o superiore a 4 anni, o nella sua incapacità di trattenere fino alla comparsa di tali condizioni in cui la defecazione diventa accettabile. Va notato che fino a quando il bambino non raggiunge i 4 anni, l'incontinenza fecale (e anche l'incontinenza urinaria) è un fenomeno assolutamente normale, nonostante alcuni inconvenienti e stress che possono accompagnarlo. Il punto in particolare, in questo caso, è l'acquisizione graduale di competenze riguardanti il ​​sistema escretore nel suo complesso..

    I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini sono spesso notati anche sullo sfondo di una precedente stitichezza, la cui natura abbiamo generalmente considerato sopra. In alcuni casi, l'eccessiva persistenza da parte dei genitori riguardo al vasino è causa di stitichezza nei bambini durante i primi anni di vita. Alcuni bambini hanno problemi di contrattilità intestinale insufficiente..

    La rilevanza di un disturbo mentale associato all'incontinenza fecale può essere considerata in casi frequenti quando si svuota l'intestino nei punti sbagliati (lo scarico ha una consistenza normale). In alcuni casi, l'incontinenza fecale è associata a problemi associati a uno sviluppo alterato del sistema nervoso del bambino, inclusa la sua incapacità di mantenere l'attenzione, con coordinazione ridotta, iperattività e facile distrazione.

    Un caso a parte è considerato il verificarsi di questo disturbo nei bambini provenienti da famiglie svantaggiate, in cui i genitori non forniscono loro le competenze richieste in modo tempestivo e, in generale, non dedicano abbastanza tempo. Ciò può essere accompagnato dal fatto che i bambini, di fronte alla persistenza di questo disturbo, semplicemente non riconoscono l'odore caratteristico delle feci e non reagiscono in alcun modo al fatto che se ne vada..

    L'encopresi nei bambini può essere primaria o secondaria. L'encopresi primaria è associata alla mancanza pratica di abilità nella defecazione del bambino, mentre l'encopresi secondaria compare all'improvviso, principalmente sullo sfondo di precedenti stress (la nascita di un altro bambino, conflitti familiari, divorzio dei genitori, inizio della frequenza all'asilo o alla scuola, cambio di residenza, ecc.) eccetera.). La particolarità dell'incontinenza fecale secondaria è che questo disturbo si manifesta con abilità pratiche acquisite in precedenza per la defecazione e la capacità di controllarle.

    Molto spesso, durante il giorno si nota l'incontinenza fecale. Se si verifica di notte, la prognosi è meno favorevole. In alcuni casi, l'incontinenza fecale può essere accompagnata da incontinenza urinaria (enuresi). Un po 'meno spesso, le malattie intestinali che sono rilevanti per il bambino sono considerate la causa dell'incontinenza fecale.

    Spesso, il problema dell'incontinenza nei bambini deriva dal tenere deliberatamente una sedia prima. In questo caso, le ragioni della ritenzione delle feci possono essere considerate, ad esempio, l'emergere di emozioni spiacevoli quando si impara a usare il bagno, il vincolo che si verifica quando è necessario utilizzare un bagno pubblico. Inoltre, le ragioni potrebbero risiedere nel fatto che i bambini non vogliono interrompere il gioco o provare paura associata al possibile verificarsi di sensazioni spiacevoli o dolore durante i movimenti intestinali..

    L'incontinenza fecale, i cui sintomi si basano principalmente sull'esecuzione di un atto di defecazione in luoghi non adatti a questo, è accompagnata da escrementi volontari o involontari (sul pavimento, nei vestiti oa letto). In termini di frequenza, tali svuotamenti avvengono almeno una volta al mese, per un periodo di almeno sei mesi.

    Un punto importante nel trattamento dei bambini è l'aspetto psicologico del problema; è con la riabilitazione psicologica che il trattamento dovrebbe iniziare. Consiste, prima di tutto, nello spiegare al bambino che il problema che gli sta accadendo non è colpa sua. Naturalmente, in relazione al bambino sullo sfondo del problema esistente dell'incontinenza fecale, in nessun caso dovrebbero esserci intimidazioni o derisioni, confronti umilianti da parte dei genitori.

    Può sembrare strano, ma le opzioni elencate per l'approccio da parte dei genitori non sono rare. Tutto ciò che accade al bambino provoca loro non solo un certo disagio, ma anche irritazione che si riversa in una forma o nell'altra sul bambino. Va ricordato che questo approccio non fa che aggravare la situazione in cui, ripetiamo, non è colpa del bambino. Inoltre, a causa di ciò, c'è il rischio di sviluppare una serie di problemi psicologici nel bambino nel prossimo futuro, l'uno o l'altro grado di gravità e una controversa possibilità della loro correzione e completa eliminazione. Detto questo, è importante che i genitori non solo si concentrino sulla risoluzione del problema del bambino, ma anche svolgano un lavoro su se stessi in termini di moderazione, accettazione della situazione e trovando una soluzione. Il bambino ha bisogno di aiuto, sostegno e incoraggiamento, solo per questo qualsiasi trattamento può acquisire un'efficacia appropriata con perdite minime.

    La gestione comportamentale dell'incontinenza fecale in un bambino si basa sui seguenti principi:

    • Il bambino dovrebbe essere seduto sul vasino ogni volta dopo aver mangiato per 5-10 minuti. A causa di ciò, l'attività riflessa dell'intestino viene migliorata, il bambino impara a seguire gli impulsi a defecare che si verificano nel proprio corpo.
    • Nel caso in cui si sia notato che le feci vengono "saltate" in una certa ora della giornata, è opportuno piantarle sul vaso un po 'prima di tali "passaggi".
    • Di nuovo, rassicurare il bambino è importante. Non dovresti piantarlo su un vaso contro la tua volontà. I bambini di età compresa tra 4 anni, di regola, rispondono positivamente all'invenzione di qualsiasi gioco, quindi, con l'encopresi effettiva, questo approccio può essere utilizzato. Quindi, puoi, ad esempio, applicare un determinato schema di ricompensa, che è valido quando il bambino accetta di sedersi sul vasino. Di conseguenza, quando si espellono le feci durante tali squat su di esso, è consigliabile aumentare leggermente la ricompensa.

    A proposito, le opzioni elencate per avvicinarsi al bambino non solo insegneranno al bambino ad acquisire adeguate capacità igieniche, ma determineranno anche la possibilità di eliminare il possibile ristagno di feci (stitichezza).

    Diagnosi

    Nella diagnosi del disturbo, il medico tiene conto dell'anamnesi del paziente, dei dati della visita medica e dei dati ottenuti durante gli esami diagnostici (un'indagine di punti importanti legati al problema esistente). Inoltre, vengono utilizzate numerose tecniche diagnostiche strumentali..

    • Manometria anorettale: un tubo sensibile alla pressione viene utilizzato per misurare la sensibilità del retto e le caratteristiche associate al suo funzionamento. Inoltre, questo metodo consente di determinare la forza di compressione effettiva dallo sfintere anale, la capacità di rispondere adeguatamente ai segnali nervosi emergenti.
    • MRI (risonanza magnetica per immagini). A causa dell'influenza delle onde elettromagnetiche, questo metodo consente di ottenere immagini dettagliate dell'area di interesse, dei muscoli dei tessuti molli (in particolare, in caso di incontinenza fecale, l'enfasi in questo studio è sullo studio dei muscoli degli sfinteri anali ottenendo tale immagine).
    • Proctografia (o defectografia). Un metodo di esame a raggi X, che determina la quantità di feci che il retto può contenere. Inoltre, vengono determinate le caratteristiche della sua distribuzione lungo il retto, vengono rivelate le caratteristiche dell'efficacia dell'atto di defecazione.
    • Ecografia transrettale. Il metodo di esame ecografico del retto e dell'ano viene realizzato introducendo un sensore speciale nell'ano (trasduttore). La procedura è assolutamente sicura, senza dolore associato.
    • Elettromiografia: una procedura per esaminare i muscoli del retto e del pavimento pelvico, incentrata sullo studio del corretto funzionamento dei nervi che controllano questi muscoli.
    • Sigmoidoscopia. Uno speciale tubo flessibile dotato di illuminatore viene inserito nell'ano (e quindi in altre sezioni inferiori del colon). Grazie al suo utilizzo, è possibile studiare il retto dall'interno, che a sua volta determina la possibilità di identificare cause locali concomitanti (formazione di tumori, infiammazioni, cicatrici, ecc.).

    Trattamento

    Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini (oltre agli elementi evidenziati discussi nel paragrafo relativo), a seconda dei fattori che causano la malattia, si basa sui seguenti principi:

    • aggiustare la dieta;
    • l'uso di misure di terapia farmacologica;
    • allenamento intestinale;
    • allenare i muscoli della zona del pavimento pelvico (esercizi speciali);
    • stimolazione elettrica;
    • Intervento chirurgico.

    Ciascuno dei punti viene elaborato solo sulla base di una visita a uno specialista e solo in conformità alle sue specifiche istruzioni, sulla base dei risultati delle misure di ricerca in corso. Soffermiamoci separatamente sull'intervento chirurgico, che, molto probabilmente, interesserà il lettore. Si ricorre a questa misura se il miglioramento non si verifica con l'attuazione di altre misure elencate, così come se l'incontinenza fecale è innescata da lesioni allo sfintere anale o alla zona del pavimento pelvico.

    La sfinteroplastica è considerata il metodo di intervento chirurgico più comune. Questo metodo si concentra sul ricongiungimento dei muscoli dello sfintere che hanno subito la separazione a causa della rottura (ad esempio, durante il parto o un trauma). Questa operazione viene eseguita da un chirurgo generale, chirurgo colorettale o chirurgo ginecologico.

    Esiste un altro metodo di intervento chirurgico, che consiste nel posizionare una cuffia gonfiabile nell'ambiente dell'ano ("sfintere artificiale") con impianto sottocutaneo di una piccola "pompa". La pompa viene attivata dal paziente (questo viene fatto per gonfiare / sgonfiare la cuffia). Questo metodo è usato raramente, viene eseguito sotto la supervisione di un chirurgo colorettale.

    Consiglio al paziente per l'incontinenza fecale

    L'incontinenza fecale, come puoi capire, può causare una serie di problemi, che vanno dal banale imbarazzo e termina con una profonda depressione su questo sfondo, una sensazione di solitudine e paura. Pertanto, l'implementazione di alcuni metodi pratici è estremamente importante per migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il primo e fondamentale passo, ovviamente, è vedere uno specialista. È necessario attraversare questa barriera, nonostante possibile imbarazzo, vergogna e altre emozioni, per cui andare da uno specialista sembra un problema in sé. Ma il problema in sé, che è l'incontinenza fecale, è per lo più risolvibile, ma solo se i pazienti non "si mettono in un angolo" ad esso e non reagiscono a tutto, agitando le mani e scegliendo una posizione di reclusione.

    Quindi, ecco alcuni suggerimenti, aderendo ai quali, con la rilevanza dell'incontinenza fecale, è possibile controllare questo problema in un certo modo nelle condizioni che meno contribuiscono a una risposta adeguata alla situazione che si è creata:

    • uscire di casa, visitare il bagno, cercando così di svuotare l'intestino;
    • anche in questo caso, al momento della partenza, è bene curare la disponibilità di indumenti e materiali sostituibili con i quali eliminare velocemente il "malfunzionamento" (tovaglioli, ecc.);
    • prova a trovare un bagno nel luogo in cui ti trovi prima di averne bisogno, questo ridurrà il numero di inconvenienti associati e navigherà rapidamente;
    • se si presume che la perdita del controllo dell'intestino sia una possibile situazione, allora è meglio indossare biancheria intima usa e getta;
    • utilizzare compresse che aiutano a ridurre l'intensità dell'odore di gas e feci, tali compresse sono disponibili senza prescrizione medica, ma è meglio fidarsi del consiglio del proprio medico in questa materia.

    In caso di incontinenza fecale, puoi prima contattare il tuo medico (terapista o pediatra), lui, sulla base del consulto, ti indirizzerà ad uno specialista specifico (proctologo, chirurgo colorettale, gastroenterologo o psicologo).