Colelitiasi e conseguenze della colecistectomia: diagnosi, trattamento e prevenzione

Tipi

La colelitiasi (GSD) è una malattia del sistema epatobiliare causata da alterato metabolismo del colesterolo e / o della bilirubina, caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea e / o nelle vie biliari con possibile sviluppo di pericolose complicanze.

La colelitiasi (GSD) è una malattia del sistema epatobiliare causata da alterato metabolismo del colesterolo e / o della bilirubina, caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea e / o nelle vie biliari con possibile sviluppo di pericolose complicanze.

L'esame ecografico rivela calcoli biliari nel 10-15% degli adulti apparentemente sani, la cui frequenza aumenta con l'età. La maggior parte dei calcoli biliari forma il colesterolo, precipitando nella bile sovrasatura, specialmente di notte, durante il periodo di massima concentrazione della bile nella vescica.

Tra i pasti, la bile è concentrata nella cistifellea, che funge da serbatoio per gli acidi biliari (colico e chenodesossicolico).

Gli acidi biliari formano lo strato esterno della micella, il cui centro contiene il colesterolo liposolubile (colesterolo). I fosfolipidi, concentrati al centro della micella, aumentano la sua capacità di trattenere il colesterolo dalla cristallizzazione.

Gli acidi biliari sono necessari per l'emulsificazione dei grassi, per la loro scissione (idrolisi) sotto l'influenza della lipasi (principalmente pancreatica) in trigliceridi e acidi grassi, questi ultimi vengono assorbiti (assorbiti) insieme agli acidi biliari principalmente nell'ileo.

La mancanza di acidi biliari coinvolti nella circolazione enteroepatica (ad esempio, con danni alle parti terminali dell'intestino tenue), o uno squilibrio tra la concentrazione di fosfolipidi e il colesterolo (bile litogenica) nella bile può portare alla precipitazione di cristalli di colesterolo dalla bile sovrasatura, che poi formano il nucleo con la formazione di bile di colesterolo pietre.

I fattori che predispongono alla formazione di calcoli biliari di colesterolo includono sesso (donne), obesità, dieta (ci sono poche fibre nella dieta), cirrosi epatica (30%), malattie dell'ileo terminale (morbo di Crohn, ecc.) O resezione dell'ileo, consumo di droghe (contraccettivi orali contenenti prevalentemente estrogeni, clofibrato).

Le pietre pigmentate sono composte da bilirubina con la formazione di precipitati insolubili in calcio (bilirubinato di calcio). I calcoli pigmentati neri, piccoli e densi rappresentano il 70% di tutti i calcoli biliari radiopachi.

Le pietre pigmentate brune, anch'esse composte principalmente da bilirubinato di calcio, sono morbide, prevalentemente intraepatiche e sono estremamente rare.

Una predisposizione alla formazione di calcoli pigmentati neri, costituiti principalmente da bilirubinato di calcio, sono i seguenti fattori: emolisi cronica (falciformi ed eritrociti sferici, ad esempio, nell'anemia falciforme, valvole cardiache artificiali impiantate); cirrosi epatica; infezione delle vie biliari (E. Coli, Clostridium Sp.). L'infezione della bile con microrganismi che producono β-glucuronidasi porta ad un aumento del contenuto di bilirubina non legata diretta scarsamente solubile nella bile.

I calcoli pigmentati marroni si formano solitamente nei pazienti con colangite sclerosante e con invasioni biliari (opisthorchiasis, clonorchiasi, giardiasi, ecc.).

Insieme al colesterolo (singolo) e pigmentato (nero e marrone puramente pigmentato), i calcoli biliari misti, solitamente multipli, sono più comuni. È estremamente raro per le pietre costituite da carbonato di calcio e fosforo.

Le classifiche moderne prevedono l'assegnazione di almeno tre fasi dell'HCL. Il primo di questi è fisico e chimico. In questa fase, il fegato produce bile sovrasatura di colesterolo, con una diminuzione del contenuto di acidi biliari e fosfolipidi in essa (bile litogenica).

I pazienti non hanno sintomi clinici della malattia, la diagnosi si basa sui risultati di uno studio della bile della colecisti (porzione B). Viene rivelata una violazione delle proprietà micellari della bile, in essa si trovano "fiocchi" di colesterolo, cristalli e i loro precipitati. Non ci sono pietre nella cistifellea.

Il primo stadio della malattia dei calcoli biliari può essere asintomatico per molti anni.

Le misure terapeutiche e profilattiche in questa fase preclinica dei calcoli biliari comprendono un regime igienico generale, un'attività fisica sistematica, una nutrizione frazionata razionale con l'esclusione degli eccessi alimentari (cibi ipercalorici e ricchi di colesterolo, soprattutto con obesità e predisposizione ereditaria).

Le misure preventive includono anche un trattamento adeguato dei pazienti con funzionalità gastrointestinale compromessa (disbiosi intestinale, colite, ecc.).

Il secondo stadio della malattia dei calcoli biliari (trasporto di calcoli asintomatici latenti) è caratterizzato dagli stessi cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile del primo stadio, ma con la presenza di calcoli nella cistifellea. Il processo di formazione dei calcoli in questa fase è associato non solo ai cambiamenti fisico-chimici nella bile, ma anche all'aggiunta di fattori di patogenesi della cistifellea (ristagno della bile, danni alla mucosa, che aumenta la permeabilità della parete vescicale per gli acidi biliari, infiammazione) e disturbi della circolazione intestinale-epatica della bile acidi.

La maggior parte delle pietre sul fondo della cistifellea non si manifestano in alcun modo. L'avanzamento dei calcoli nel dotto cistico e il suo blocco portano allo sviluppo della colecistite, che si interrompe se l'ostruzione del dotto viene eliminata o progredisce con lo sviluppo di complicanze.

Il terzo stadio dei calcoli biliari è clinico, complicato (colecistite calcarea acuta, cronica, ecc.). Le manifestazioni cliniche della colelitiasi dipendono dalla posizione dei calcoli biliari, dalle loro dimensioni, dalla localizzazione e dall'attività dell'infiammazione, dallo stato funzionale del sistema biliare e dal danno ad altri organi digestivi.

Una pietra intrappolata nel collo della cistifellea ottura la sua uscita, causando coliche biliari (epatiche). In futuro, l'otturazione della cervice può essere temporanea e la pietra ritorna nella cistifellea o penetra nel dotto cistico, dove si ferma o passa nel dotto biliare comune. Se la dimensione della pietra (fino a 0,5 cm) lo consente, può entrare nel duodeno e apparire nelle feci; il calcolo può anche fermarsi nel dotto biliare comune, più spesso nella sua parte distale, provocando un'ostruzione completa o intermittente (calcolo valvolare) con l'apposita clinica. In questo caso, la bile è sempre infetta e la colelitiasi è accompagnata da infiammazione (coledocite, colangite).

La colecistite calcarea acuta (ACC) di solito si verifica quando un calcolo entra nel dotto cistico, che porta a ristagno e infezione della bile, edema della parete della colecisti con emorragia e ulcerazione di CO.

Segni di colecistite acuta:
  • Febbre e dolore al quadrante superiore destro persistente rispetto alla colecistite cronica.
  • La ragione principale per lo sviluppo della malattia è l'intrappolamento di una pietra nel dotto cistico (ostruzione del dotto).
  • Dolore tipico (con colecistite acuta in meno del 50% dei pazienti).
  • Dolore che spesso si manifesta subito dopo un pasto e aumenta entro un'ora, in contrasto con gli attacchi di dolore nella colica biliare, che sono di breve durata e scompaiono da soli.
  • La febbre si unisce alla sindrome del dolore di solito 12 ore dopo l'inizio dell'attacco ed è associata a infiammazione batterica (invasione), a seguito della quale il dolore diventa costante.
  • Il sintomo di Murphy è generalmente positivo, ma non è correlato a un test specifico.
  • Sulla radiografia della cavità addominale, eseguita in posizione supina, in alcuni pazienti (15%) si trovano calcoli calcificati nella cistifellea e talvolta gas all'interno dell'albero biliare (la formazione è associata all'infezione di quest'ultimo da Clostridium Welchii).
Complicazioni della colecistite acuta:
  • cronizzazione (50%);
  • colangite dovuta a calcoli nei dotti biliari (10%);
  • idropisia, empiema o cancrena della cistifellea (1%);
  • peritonite biliare (0,5%) con mortalità nel 50% dei casi.

La colecistite calcarea cronica è solitamente caratterizzata da attacchi ricorrenti di colica biliare, meno spesso - dolore persistente nel quadrante superiore destro dell'addome. I pazienti mostrano differenze significative nel grado di ispessimento e fibrosi della parete della colecisti e dell'infiltrato infiammatorio.

La colica biliare a volte si manifesta all'improvviso, "senza motivo" o dopo aver mangiato, combinata con febbre lieve, nausea e talvolta vomito. Il dolore aumenta con i movimenti, la respirazione profonda. Il dolore grave di solito scompare rapidamente.

Cibi grassi, spezie, carni affumicate, spezie piccanti, forte sforzo fisico, lavoro in posizione inclinata e infezione provocano un attacco. Nelle donne, le coliche a volte coincidono con le mestruazioni o si verificano dopo il parto. Il dolore spesso si irradia alla scapola destra e al sottoscapolare. A volte il dolore si irradia alla regione lombare, alla regione del cuore, simulando un attacco di angina pectoris. Il dolore è di diversa intensità: dal taglio forte a quello relativamente debole, doloroso. Tuttavia, l'esacerbazione della colecistite, soprattutto non calcarea, non è sempre accompagnata da attacchi tipici di colica biliare. Il dolore può essere sordo, costante o intermittente. Il vomito con colecistite non porta sollievo.

Gli indubbi segni di colecistite calcarea includono:
  • dolore nel quadrante superiore destro dell'addome - acuto, episodico (meno di 60 s) e crampi (da 1 a 72 ore);
  • intervalli indolori (da diverse settimane a diversi mesi);
  • intolleranza a cibi grassi e fritti (spesso);
  • flatulenza: maggiore separazione del gas (spesso);
  • flatulenza - gonfiore (spesso);
  • palpazione positiva e sintomi di percussione come Murphy, Kera, ecc. (a volte assenti anche con esacerbazione di colecistite calcarea cronica);
  • calcoli biliari e una parete ispessita della cistifellea, sempre determinata dagli ultrasuoni;
  • cistifellea non funzionante, come determinato dalla colecistografia orale.

C'è dolore sordo e variabile costante nel quadrante superiore destro dell'addome senza irradiazione. La colecistolitiasi con una parete normale della cistifellea, una cistifellea funzionante, anche in presenza di disturbi dispeptici che si verificano nella colecistite calcarea cronica, sono più caratteristici del portamento di pietra, e non per la colecistite.

Insieme alla colecistite calcarea (acuta, cronica), non vengono determinati calcoli nella cistifellea, ma un sedimento (fango) associato ad un aumento del contenuto di mucina in esso, sulla cui matrice cristallizzano i componenti biliari. La formazione di sedimenti nella cistifellea avviene con svuotamento lento o incompleto. Questa condizione è spesso associata a digiuno prolungato o stimolazione insufficiente della motilità della colecisti da parte della colecistochinina prodotta nell'intestino. Sebbene i fanghi biliari siano uno stadio reversibile nella patogenesi della colelitiasi, se viene prescritta una terapia appropriata, i calcoli si formeranno inevitabilmente con la progressione, il che porta alla comparsa dei sintomi corrispondenti.

Il trattamento comprende: nutrizione ipocalorica frazionata mirata alla riduzione del peso corporeo in caso di obesità; decontaminazione del farmaco se viene rilevata una sindrome di eccessiva contaminazione microbica delle sezioni iniziali dell'intestino tenue; ingestione di preparati di acidi biliari (chenodesossicolico e ursodesossicolico) per 1,5-2 mesi, papilosfinterotomia endoscopica, se viene diagnosticato un processo di stenosazione a questo livello del dotto biliare comune.

La coledocolitiasi - calcoli del dotto biliare comune - si manifesta con dolore e ittero. La coledocolitiasi si verifica quando un calcoli biliari passa dalla vescica al dotto biliare comune. È possibile la formazione di calcoli secondari nel condotto comune, soprattutto in presenza di stasi causata dall'ostruzione del condotto.

La presenza di calcoli nel dotto biliare comune dovrebbe essere sospettata in qualsiasi paziente con colecistite calcarea, il cui livello di bilirubina sierica supera 50 mmol / L e il livello di fosfatasi alcalina è tre volte normale. Il livello di aminotransferasi può aumentare di 2-10 volte rispetto alla norma, soprattutto nell'ostruzione acuta. Dopo che l'ostruzione è stata risolta, il livello di aminotransferasi di solito si normalizza rapidamente, mentre il livello di bilirubina rimane spesso elevato per 2 settimane e il livello elevato di ALP rimane ancora più a lungo..

I sintomi, spesso intermittenti, sono dolore colico nell'ipocondrio destro, febbre, brividi e ittero con un caratteristico aumento della fosfatasi alcalina e delle transaminasi sieriche. La colangite ascendente è quasi sempre associata alla coledocolitiasi, se non viene eliminata immediatamente, un'infezione di uno spazio ristretto che può portare alla sepsi.

La colangite è caratterizzata da dolore nella parte superiore dell'addome, spesso a destra, ittero e febbre, spesso accompagnato da brividi. La colangite batterica è una delle complicanze più pericolose della colelitiasi, di solito è associata a colestasi subepatica, che spesso si verifica con l'ostruzione calcarea del dotto biliare principale. La gravità della colangite dipende da una serie di fattori, principalmente la durata della colestasi e il livello di colemia. Con una violazione a breve termine, ma ripetuta del deflusso della bile, si sviluppa una colangite cronica, in cui (di solito a seguito di un attacco di colica biliare che passa rapidamente) c'è un leggero brivido con un aumento della temperatura ai numeri subfebrilari, l'urina diventa di colore scuro e talvolta si unisce l'ittero. Questi sintomi di solito persistono per non più di 2-3 giorni. In un esame del sangue, in un certo numero di casi, una piccola leucocitosi neutrofila, un moderato aumento della VES, iperbilirubinemia transitoria, un aumento a breve termine e insignificante del livello di fosfatasi alcalina.

Tali esacerbazioni della colangite sono più spesso associate al passaggio di un calcolo attraverso il dotto biliare comune, meno spesso a causa del meccanismo della valvola nella coledocolitiasi e talvolta, forse, papillite (oddite). Non ci possono essere sintomi di colangite tra gli episodi di colestasi. Questa forma di colangite è definita cronica, il suo decorso è in gran parte determinato dalla frequenza delle ricadute e dalla durata della colestasi, nonché dalla natura del processo infiammatorio (catarrale, purulento).

Test diagnostici:
  • Il metodo non invasivo più efficace per determinare i calcoli biliari è l'ecografia. Spesso, questo metodo viene utilizzato per diagnosticare il trasporto di pietre asintomatiche (pietre stupide). Occasionalmente, i calcoli nella cistifellea non vengono rilevati anche con un attento esame. In alcuni pazienti, la cistifellea non può essere visualizzata a causa di gas intestinali, fibrosi della vescica o della sua insolita posizione anatomica. L'ecografia risulta anche essere un metodo informativo per rilevare l'ostruzione del dotto biliare comune, diagnosticare la colecistite acuta e cronica e valutare la funzione della colecisti, che viene determinata prima e dopo l'uso della colocinetica.
  • La TC ha un vantaggio rispetto agli ultrasuoni quando si tratta di identificare i calcoli nel dotto biliare comune.
Analisi del sangue:
  • Nella colecistite cronica senza esacerbazione e nella colecistolitiasi asintomatica, il quadro ematico periferico è normale.
  • Con la coledocolitiasi, c'è un aumento della fosfatasi alcalina (3 norme o più) e GGTP (3 norme o più).

La leucocitosi neutrofila è caratteristica del BUE e della colangite. Il colesterolo sierico non è importante per la diagnosi di colecistite e colangite, ma il colesterolo aumenta naturalmente nella cirrosi biliare primaria e nella colangite sclerosante.

Altri studi:
  • Una radiografia addominale è diagnostica in presenza di dolore addominale acuto. È in grado di rilevare calcoli calcificanti nella cistifellea, nei dotti biliari e nel lume intestinale, un ingrossamento del fegato e l'aria nelle vie biliari (fistola biliare-enterica, colangite da clostridi o post-intervento chirurgico).
  • Per valutare la funzione della cistifellea in un paziente con colecistite cronica, sottoposto a trattamento conservativo, può essere eseguita una colecistografia "orale".
  • La scansione isotopica con RFP "Hida" ha qualche valore diagnostico solo in AC, quando è possibile valutare la funzione della cistifellea, anche determinarne l'arresto a seguito di ostruzione del condotto.
  • L'ERCP è utilizzato per diagnosticare la sindrome colestatica e per trattare l'ostruzione biliare (stenosi benigna nell'area del capezzolo di Vater, coledocolitiasi, ecc.).
  • La colangiografia transepatica percutanea è indicata nei casi in cui sono presenti dotti biliari intraepatici dilatati rilevati dall'ecoepatografia e non è possibile eseguire ERCP o è necessario chiarire lo stato dei dotti biliari intraepatici (il riempimento con contrasto dei dotti biliari può essere bloccato da un tumore o da una stenosi insorta a un livello o all'altro delle vie biliari ).
  • La colangiografia endovenosa e i test di bromsulfaleina per valutare lo stato della funzione escretoria del sistema biliare del fegato dovrebbero essere considerati obsoleti.

La stasi della bile nella cistifellea (discinesia ipomotoria della cistifellea) a causa della sua ipocinesia è considerata tipica per i pazienti con colelitiasi. È anche notato in una serie di condizioni legate a fattori di rischio per lo sviluppo della colelitiasi: durante la gravidanza, uso a lungo termine di colinergici e antispastici, dopo vagotomia, con diabete mellito, obesità, ecc..

Sullo sfondo della stasi della bile nella cistifellea, l'ecografia spesso rivela un sedimento che si accumula in essa, noto ai chirurghi come "mastice", trovato durante la colecistectomia. Negli ultrasuoni, il sedimento appare come una "nuvola" con più piccole inclusioni eco-positive. A differenza dei calcoli biliari, l'echogel non viene rilevato, ma è possibile determinare un chiaro confine tra tale "nuvola" e la bile eco-negativa. La "nuvola" può includere cristalli di colesterolo, particelle di bilirubinati e carbonato di calcio. Ovviamente, questi pazienti possono successivamente sviluppare colecistolitiasi. Insieme ai microliti, i cambiamenti nell'ecografia della cistifellea possono essere associati alla presenza di polipi in esso. Per differenziare la vera poliposi della colecisti dai microliti parietali del colesterolo, la nomina di acido ursodesossicolico (ursofalk) alla dose di 7,5 mg / kg per 3 mesi e un'ecografia dinamica della colecisti lo consentono. Se, durante il corso dell'assunzione del farmaco, i segni inizialmente rivelati di "deposito" parietale scompaiono, la poliposi viene esclusa e la GSD viene diagnosticata nella fase di formazione dei microliti.

Con la stasi della bile nella cistifellea, si dovrebbe tenere presente la colesterosi, caratterizzata dalla deposizione di colesterolo nella CO della vescica. La colesterosi si sviluppa più spesso nelle donne obese con gravi disturbi del metabolismo dei lipidi e colesterolo alto nel sangue.

Nella colesterosi i lipidi (principalmente il colesterolo) si trovano principalmente nelle cellule endoteliali della mucosa, dalle quali poi, con la loro significativa deposizione, può svilupparsi un polipo del colesterolo. All'ecografia, questa formazione sembra un polipo, tuttavia, durante l'esame istologico, la vera struttura del polipo non è determinata.

La presenza di una correlazione tra colesterosi, livelli di colesterolo nel sangue e nella bile e lo sviluppo di aterosclerosi, inclusa l'aterosclerosi dell'aorta, delle arterie coronarie e cerebrali, non è stata confermata. Inoltre non è stata stabilita la presenza di trasformazione maligna nella colesterosi..

La stasi biliare nella cistifellea si manifesta di solito clinicamente con continui dolori sordi e doloranti nell'ipocondrio destro, aggravati da tremori durante la guida, camminando veloce, portando un peso nella mano destra, piegandosi in avanti. La diagnosi a volte è difficile, sebbene con l'intubazione duodenale, i cristalli di colesterolo si trovano nella porzione B.

La scelta di una terapia adeguata per i calcoli biliari è spesso determinata congiuntamente dal terapista, dal chirurgo e dal paziente..

Nel determinare le indicazioni per la colecistectomia, abbiamo utilizzato le raccomandazioni internazionali presentate nella tabella.

Trattamento delle conseguenze della colecistectomia

Nei pazienti sottoposti a colecistectomia, le manifestazioni più spesso sintomatiche sono associate a disfunzione dello sfintere di Oddi nel tipo pancreatico o biliare. Le misure preventive dovrebbero mirare a normalizzare la composizione chimica della bile, ripristinare la pervietà dello sfintere di Oddi, decontaminare la mucosa duodenale e ripristinare la sua funzione di evacuazione motoria.

Come agente sintomatico, viene prescritto il farmaco odeston (gimecromone), 200 mg 3 volte al giorno prima dei pasti, il corso del trattamento è di 1-2 settimane. Il farmaco ha un effetto coleretico e antispasmodico sullo sfintere di Oddi, ma non indebolisce la peristalsi intestinale.

Con colestasi e colangite in assenza di infezione delle vie biliari e ripristino del deflusso della bile, insieme all'eliminazione della stenosi, abbiamo accumulato un'esperienza positiva con l'uso della preparazione a base di erbe epabene (1-2 capsule dopo cena) e con l'infezione delle vie biliari - un farmaco antibatterico del gruppo macrolidico - claritromicina (clacido, klabaksa), con infezione purulenta - il farmaco meronem.

Indicazioni assolute per la chirurgia:

  • colecistite acuta;
  • colecistite cronica con una storia usuale (colica biliare ricorrente) e una cistifellea disfunzionale (mediante ecografia o colecistografia);
  • calcoli dei dotti biliari comuni:
    a) nelle persone di età inferiore a 70 anni - ERCP; sfinterotomia; secondo le indicazioni - colecistectomia;
    b) nelle persone di età superiore ai 70 anni e in presenza di un elevato rischio operativo, la sfinterotomia endoscopica dà minore mortalità, ma permane il rischio di recidiva della coledocolitiasi;
  • cancrena della cistifellea - colecistostomia urgente (più sicura della colecistectomia), in futuro è possibile la colecistectomia, ma spesso puoi limitarti alla chiusura spontanea della ferita;
  • ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari: intervento chirurgico per eliminare l'ostruzione intestinale seguita da colecistectomia.

Indicazioni relative alla chirurgia: colecistite calcarea cronica, se le manifestazioni sintomatiche della malattia sono associate alla presenza di calcoli nella cistifellea. Allo stesso tempo, è necessario escludere l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, la sindrome dell'intestino irritabile, la pancreatite cronica, le malattie delle vie urinarie, che possono presentare sintomi che simulano la colecistite cronica.

Attualmente, insieme alla colecistectomia laparotomica standard, la colecistectomia laparoscopica è ampiamente introdotta nella pratica, il cui vantaggio è una breve degenza ospedaliera (meno di 48 ore) e un recupero anticipato (dopo 5-7 giorni). La colecistectomia laparoscopica, se eseguita da uno specialista altamente qualificato e secondo precise indicazioni, consente di rimuovere rapidamente e molto meno traumaticamente i calcoli dalla cistifellea anche prima che i sintomi dell'infiammazione aumentino. Il vantaggio della colecistectomia rispetto ai metodi conservativi di terapia per la colecistolitiasi (litotripsia, dissoluzione dei calcoli) è di eliminare il rischio di recidiva della formazione di calcoli.

Prevenzione dei calcoli biliari

Il primo stadio dei calcoli biliari può essere diagnosticato se vengono eseguiti appropriati studi biochimici sulla bile, principalmente porzioni di C.La bile litogenica è caratterizzata da un'eccessiva saturazione della bile con colesterolo, una diminuzione della concentrazione di acidi biliari e fosfolipidi in essa contenuti, nonché ipocinesia della cistifellea e danni al parenchima epatico. Al fine di prevenire la progressione dei calcoli biliari (passaggio al secondo stadio - trasporto di calcoli latenti e asintomatici), si consiglia di modificare la dieta e lo stile di vita. L'efficacia delle misure preventive dipende dalla loro stretta aderenza al paziente.

Nella seconda fase (trasporto di calcoli latenti), lo scopo della prevenzione è prevenire la formazione di complicanze della malattia di calcoli biliari e le conseguenze della colecistectomia. La tattica appropriata per la gestione del paziente in questa fase è determinata congiuntamente dal terapeuta e dal chirurgo..

Per la prevenzione primaria dei calcoli biliari, si consiglia:
  • Per eliminare il ristagno della bile e migliorarne la qualità, assumere cibo almeno 5 volte al giorno (la prima colazione è alle 8 circa, la seconda - alle 11, pranzo - alle 14, tè pomeridiano - alle 17 e cena - alle 21). Per i pazienti predisposti allo sviluppo della colelitiasi, così come al primo stadio della malattia, non ci sono cibi e piatti proibiti. Un pasto piacevole in un momento rigorosamente definito stimola la secrezione dei succhi digestivi (compresa la bile) e la funzione di evacuazione motoria degli organi cavi (compresa la cistifellea). La dieta dovrebbe includere carne, pesce, grassi, verdure, frutta e i loro succhi. Non dovrebbe essere consentita una diminuzione della capacità lavorativa, un aumento del peso corporeo (obesità, obesità); sono necessari un sonno notturno sufficiente, movimenti intestinali quotidiani e minzione sufficiente e indolore; è sconsigliato fumare o consumare bevande alcoliche anche in quantità cosiddette "piccole".
  • Se c'è una tendenza alla stitichezza o un atto di defecazione difficile, prolungato o doloroso, è necessario prima di tutto escludere patologie organiche (emorroidi, ulcera peptica, malattia del colon diverticolare, poliposi del retto e del colon, cancro del colon-retto, ecc.), Quindi apportare le opportune modifiche al regime. dieta e stile di vita (consumare ogni giorno almeno 0,5 kg di frutta e verdura, aumentare l'assunzione di liquidi a 1,5-2 litri al giorno, consumare solo tipi di pane "scuro", aumentare l'attività fisica quotidiana (camminare a ritmo sostenuto, nuotare, ecc.) dopo un pasto, assumere il farmaco allochol nella quantità di 3-4 compresse al giorno.Si consiglia il cosiddetto "blocco mattutino": la sera immergere in acqua bollente da 4 a 10 prugne (preparare un infuso), e al mattino berlo e mangiare i frutti Quindi fare colazione con l'uso obbligatorio di un bicchiere di qualsiasi succo e una piccola quantità di insalata di frutta o verdura fresca..
  • Con la stipsi funzionale idiopatica, insieme all'osservanza di adeguati regimi dietetici e fisici, è possibile prescrivere lassativi per un breve periodo, principalmente mucofalk o laminaride (4 cucchiaini di granuli al giorno) o forlax (2 bustine al giorno), oppure lattulosio (30 ml di sciroppo o 20 g di granuli al giorno). Altri lassativi sono usati meno frequentemente.
  • Quando il fegato è coinvolto nel processo (epatite grassa, epatite reattiva con attività debole, ecc.), Insieme a regimi nutrizionali e fisici appropriati, vengono prescritti farmaci con effetto epatoprotettivo e coleretico per un lungo periodo (epabene, 2 capsule al giorno per un anno).
  • La litogenicità della bile viene eliminata con successo con l'uso prolungato (molti mesi) di acido chenodesossicolico (henosan, henofalk, henochol, ecc.) In combinazione con acido ursodesossicolico (ursofalk, ursosan, ecc.) Alla velocità di 5-10 mg / kg di peso corporeo. Ad esempio, prendi 1-2 capsule di Henochol e 1-2 capsule di Ursofalk prima di coricarti per 6 mesi.
  • La prevenzione della formazione di calcoli pigmentati marroni e neri nella cistifellea e nei dotti comprende il trattamento di pazienti con emolisi cronica (splenectomia, igiene delle vie biliari, ecc.), L'aderenza a una dieta appropriata e il mantenimento di uno stile di vita sano. In alcuni casi, è possibile prescrivere inoltre coleretici e colocinetici, sospendendo il processo di formazione dei calcoli.
  • Tenendo conto del ruolo colecinetico degli ormoni intestinali formati nella mucosa del duodeno (colecistochinina, secretina, ecc.), Nonché del coinvolgimento nel processo infiammatorio e, di conseguenza, nel processo atrofico della sua mucosa a causa della proliferazione batterica, è consigliabile condurre un ciclo di terapia antibiotica (claritromicina 500 mg 2 volte al giorno + metronidazolo o tinidazolo 500 mg 2 volte al giorno per 5 giorni). La terapia antielmintica e antiparassitaria viene eseguita secondo le indicazioni.
  • La CLD si manifesta spesso in presenza di una predisposizione ereditaria (carico), malattie del fegato (epatosi grassa, epatite, cirrosi, ecc.), Disturbi della digestione e dei processi di assorbimento causati da pancreatite, duodenite, enteropatie, disturbi dell'evacuazione motoria dell'intestino, compresa la stipsi. Questa malattia si trova spesso nelle donne. Gravidanza, sovrappeso, così come una serie di malattie e cattive abitudini (abuso di alcol, fumo) contribuiscono alla comparsa di calcoli biliari. A questo proposito, la prevenzione della malattia dei calcoli biliari consiste nella normalizzazione dello stato funzionale del fegato e delle vie biliari, inclusi cistifellea, duodeno, pancreas e un trattamento adeguato delle malattie esistenti. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla conservazione dell'attività fisica e mentale, all'appetito, alla normalizzazione dell'indice di massa corporea (20-25), al sollievo dei sintomi di alcune malattie, inclusa l'anemia emolitica (ad esempio, splenectomia per la malattia di Minkowski-Schoff, ecc.).

Con l'assunzione costante di epabene (un preparato a base di erbe con effetto epatotropico e coleretico), 2 capsule dopo cena, utilizzando la colecistografia ecografica dinamica abbiamo rivelato il ripristino della ridotta contrattilità della cistifellea, una diminuzione del volume della bile residua e il tempo di contrazione della colecisti. In quasi il 100% dei casi, a seguito dell'uso prolungato di epabene, non solo è stata ripristinata la contrattilità della cistifellea, ma è scomparsa anche la litogenicità della bile. In presenza di alterazioni di fanghi e poliposi nella parete della cistifellea, si consiglia di prescrivere acido ursodesossicolico (ursofalk, ursosan) per 3 mesi alla velocità di 7,5 mg per 1 kg di peso corporeo.

Tale terapia nella stragrande maggioranza dei pazienti al primo stadio della colelitiasi arresta la progressione della malattia e la formazione di calcoli..

Calcoli biliari

I calcoli biliari si trovano nel 10-15% degli abitanti del nostro pianeta, quindi questo fenomeno può essere considerato diffuso.

  1. Cause di calcoli biliari
  2. Fasi di sviluppo della malattia dei calcoli biliari
  3. Sintomi di calcoli biliari
  4. Diagnostica delle pietre nella cistifellea
  5. Conseguenze dei calcoli nella cistifellea
  6. Trattamento dei calcoli biliari
  7. Prevenzione dei calcoli biliari

In Russia, può essere trovato nel 3-10% dei residenti. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. Il picco di incidenza si verifica a 50 anni. La chirurgia per rimuovere la colecisti (colecistectomia) per la malattia dei calcoli biliari è al secondo posto dopo la rimozione dell'appendice vermiforme infiammata (appendicectomia).

Le pietre possono essere costituite da pigmenti biliari (bilirubina), lipidi (colesterolo), sali di calce e un carattere misto.

C'è ancora una lotta tra terapisti e chirurghi. Come trattare? Scegli una terapia o un intervento chirurgico conservativo?

Il problema della malattia è che la formazione di calcoli è un processo molto lungo e per lo più asintomatico..

Cause di calcoli biliari

  • Violazione del metabolismo del colesterolo, è eccessivamente sintetizzato nel fegato ed escreto in grandi volumi nella bile.
    Si verifica in condizioni:
  • Aterosclerosi.
  • Aumento degli acidi grassi liberi nel sangue.
  • Diabete.
  • Obesità.
  • Abuso di cibi grassi.
  • Disturbi del metabolismo degli acidi biliari.
    • Nelle malattie epatiche croniche (epatite, cirrosi), sono interessati i processi di sintesi degli acidi biliari, che costituiscono il 67% della composizione biliare e mantengono la base lipidica (il restante 33%) in uno stato disciolto. Il rapporto viene violato e la bile diventa litogenica (oleosa). I lipidi precipitano e diventano la base per le pietre future.
    • Con l'infiammazione nell'intestino (colite ulcerosa, celiachia, resezione dell'intestino), la sintesi e l'assorbimento degli acidi biliari vengono interrotti, che in grandi quantità ritornano al fegato.
  • Infezione entra nella vescica con flusso sanguigno o linfa. La ritenzione della bile (colestasi) favorisce il processo infettivo.
  • Processo infiammatorio. Il pH della bile cambia in alcalino. Ciò fornisce una violazione della contrattilità della vescica e della formazione di calcoli..
  • Ostruzione meccanica del flusso biliare. La bile stagnante cristallizza prima, quindi i prodotti infiammatori, la fibrina, i batteri, il muco si depositano su di essa. Le pietre si stanno formando.
  • Malattia metabolica. Osservato in ipotiroidismo (insufficienza tiroidea), diabete mellito.
  • Cambiamento dei livelli ormonali - L'aumento dei livelli di estrogeni può influenzare la concentrazione della bile. Le donne che assumono contraccettivi orali hanno un rischio maggiore di sviluppare calcoli.
  • La gravidanza contribuisce alla formazione di calcoli, perché il feto preme sulla cistifellea e la bile non viene escreta completamente.

    La malattia dei calcoli biliari ha presupposti ereditari.

    Fasi di sviluppo della malattia dei calcoli biliari

    • Iniziale: niente pietre, c'è una sospensione sotto forma di sabbia.
    1. Formazione di bile spessa.
    2. Formazione di fanghi biliari.
    • Formazione di calcoli biliari.
    • Colecistite cronica con periodi di esacerbazione.
    • Stadio di complicazioni.

    L'importanza di questa classificazione è spiegata dal fatto che nella prima fase il processo è reversibile se vengono prese tutte le misure preventive e terapeutiche. Puoi diagnosticare già nella fase 1.

    Sintomi di calcoli biliari

    Le manifestazioni della malattia dipendono dalla posizione delle pietre, dallo stato delle vie biliari e dal processo infiammatorio associato. Il 60-80% dei pazienti con calcoli biliari non ha sintomi della malattia (forma latente).

    Ci sono 3 opzioni per il decorso della malattia:

    • Parossistica dolorosa

    Questo è un forte dolore da taglio nell'ipocondrio destro, che può essere sentito sotto la scapola destra, nella spalla destra, nella mascella e nella clavicola. L'attacco può essere accompagnato da un aumento della temperatura.

    • Dolore che dura da 10 minuti a 4 ore.
    • I pazienti hanno bisogno di riposo e prendono antispastici (No-Shpa, Papaverine).
    • Le sensazioni dolorose si verificano spesso di sera e di notte.
    • Dopo che la colica è scomparsa, il dolore può ripresentarsi dopo un po '.
    • Alla palpazione del punto di proiezione della vescica (ipocondrio destro), il paziente avverte dolore (sintomo di Kera).

    I segni di calcoli nella cistifellea possono provocare imprecisioni nell'alimentazione, assunzione di alcol, stress emotivo, stress fisico, guida con tremori.

    Se un attacco di dolore dura più di 4 ore, ciò potrebbe indicare lo sviluppo di complicazioni.

    I dolori sono sordi e doloranti. Spesso combinato con nausea e gonfiore.

    • Forma dispeptica

    Manifestato da una sensazione di disagio e pesantezza nell'ipocondrio destro, spesso accompagnata da eruttazione d'aria, flatulenza, feci alterate (stitichezza o diarrea), amarezza in bocca, bruciore di stomaco.

    Con il blocco dei dotti biliari escretori, ci possono essere sintomi di ittero ostruttivo: scolorimento della pelle (ingiallimento con una sfumatura verdastra), scolorimento delle feci, prurito della pelle.

    Diagnostica delle pietre nella cistifellea

    • Esame ecografico (ecografia).

    Determina la dimensione delle pietre, il grado di mobilità, la struttura, il blocco del dotto biliare con una pietra. Il metodo è affidabile al 95%.

    • Radiografia normale della cistifellea.

    Puoi vedere solo pietre calcificate (calcificate) e componenti contenenti aria nell'area della cistifellea.

    • Colecistocolangiografia endovenosa.

    Un metodo indispensabile per decidere sulla litotripsia.

    • Scansione TC.

    Informativo solo per valutare i tessuti intorno alla cistifellea.

    • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Il metodo consente di valutare lo stato del dotto biliare.
    • Ecografia endoscopica. Le pietre di dimensioni fino a 2 mm possono essere rilevate molto bene.

    Conseguenze dei calcoli nella cistifellea

    • Blocco dei calcoli dei dotti biliari cistici o comuni.
    • Colecistite acuta e colangite.
    • Idropisia della cistifellea.
    • Suppurazione della cistifellea (empiema).
    • Fistole.
    • Rottura della cistifellea.
    • Peritonite biliare (biliari).
    • Cancro alla cistifellea.
    • Pancreatite biliare acuta.
    • Blocco intestinale.
    • Colecistite cronica.
    • Penetrazione dei calcoli nel lume della papilla duodenale maggiore.

    Trattamento dei calcoli biliari

    • Eliminazione della sindrome del dolore (colica) e altre manifestazioni della malattia.
    • Prevenzione del progresso della formazione di calcoli o della loro completa eliminazione.
    • Prevenzione delle complicazioni.
    • Migliorare la qualità della vita del paziente.

    La gamma di misure di trattamento:

    Epatoprotettori - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1.Metodi non farmacologici2. Interventi medici3. Trattamento chirurgico
    1) Dieta - un'eccezione dalla dieta di cibi fritti, grassi, piccanti e affumicati. Mangiare cibo spesso e in piccole porzioni, a intervalli fino a 3 ore. È necessaria un'adeguata assunzione di acqua per prevenire l'ispessimento della bile.Antispastici - No-Shpa.

    Farmaci coleretici - Colagon, Decholin, Allochol.

    Antibiotici: quando viene rilevato un processo infiammatorio (leucocitosi nel sangue, ESR accelerata).

    1) Colecistectomia - eliminazione radicale della cistifellea. Attualmente prodotto per via laparoscopica. È lo standard di trattamento per la colecistite (calcoli) cronica.
    2) Perdita di peso.3) Litotrissia extracorporea ad onde d'urto: un metodo di trattamento senza contatto che utilizza apparecchiature di avvistamento.
    4) Attività fisica, attività all'aperto, turismo - previene il ristagno della bile.Terapia sostitutiva (acidi biliari) - Henofalk, Ursosan.5) Dissoluzione per contatto delle pietre - l'introduzione attraverso la pelle di un catetere speciale attraverso il quale viene iniettato etere metilterbucilico.
    5) Correzione di malattie concomitanti, eliminazione dei disturbi metabolici nell'ipotiroidismo, diabete mellito.

    Epatoprotettori - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1 e 2 sono terapie conservative.

    Il trattamento chirurgico è il metodo principale. Indicato per pazienti che non sono aiutati dalla terapia conservativa. Prima o poi, i "depositi di calcoli" si faranno sentire, quindi è meglio rimuovere la cistifellea.

    • L'operazione è poco traumatica.
    • Effetto cosmetico.
    • La capacità lavorativa viene ripristinata in breve tempo.

    Quando i calcoli biliari è meglio non toccarli

    Secondo le statistiche, ogni quinto abitante del pianeta forma calcoli biliari. Nelle donne, i calcoli biliari si verificano quasi il doppio delle volte rispetto agli uomini. Ciò è dovuto agli ormoni femminili estrogeni, che rallentano l'escrezione della bile. E se queste pietre vengono trovate? Non c'è davvero alternativa alla rimozione della cistifellea?

    La cistifellea è una piccola sacca attaccata al fegato. Accumula la bile, una composizione complessa necessaria per l'elaborazione dei grassi che entrano nel nostro corpo con il cibo. Inoltre, la bile è responsabile del mantenimento della normale microflora nell'intestino. Se la bile è stagnante o la sua composizione è cambiata, la cistifellea non funziona correttamente e si formano calcoli nei suoi condotti.

    Uno stile di vita sedentario, in cui, di regola, i processi metabolici nel corpo rallentano può provocare l'insorgenza della malattia. Ma il principale gruppo a rischio sono quelli che mangiano in modo irregolare, così come gli amanti dei cibi grassi con colesterolo alto..

    In queste persone, ogni pasto è accompagnato da un cambiamento nella composizione della bile e la probabilità di formazione di calcoli in questi casi aumenta molte volte. A seconda dei componenti, i calcoli biliari possono essere colesterolo, pigmentati - se sono formati dal colorante della bile - bilirubina e calcarei, se predominano i sali di calcio. Molto spesso ci sono pietre miste di dimensioni comprese tra 0,1 mm e 3-5 cm.

    “Mentre i calcoli nella cistifellea sono piccoli e si trovano tranquillamente nella cistifellea, una persona potrebbe non essere nemmeno a conoscenza della sua malattia. - dice il capo del dipartimento addominale dell'Istituto di chirurgia. Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. I primi segni premonitori con i quali si può sospettare una malattia da calcoli biliari sono pesantezza nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca e nausea dopo aver mangiato.

    La situazione cambia quando una pietra entra nella bocca del dotto biliare e lo ostruisce. Il deflusso della bile viene interrotto, le pareti della cistifellea sono allungate e la persona avverte un forte dolore nell'ipocondrio destro o nella parte superiore dell'addome. Il dolore può irradiarsi alla schiena, alla clavicola destra e al braccio destro. Compaiono nausea o vomito. I medici chiamano un tale attacco colica biliare..

    Tra le forme cliniche di calcoli biliari, si distinguono:

    • forma latente o il cosiddetto portamento di pietra;
    • forma dispeptica della malattia;
    • forma dolorosa, accompagnata da convulsioni;
    • forma torpida del dolore;
    • canceroso.

    I dolori possono non essere troppo forti e spesso si fermano da soli, ma il loro aspetto suggerisce che il corpo ha iniziato una "caduta massi" e la persona ha bisogno di vedere un medico. Dopotutto, le pietre, dopo aver iniziato una nuotata indipendente, possono bloccare completamente il deflusso della bile e causare infiammazione della cistifellea - colecistite, infiammazione del pancreas - pancreatite o ittero ostruttivo.

    È difficile anche per un medico esperto diagnosticare la malattia dei calcoli biliari "a occhio". Ciò richiederà ulteriori studi - ecografia degli organi addominali, nei casi più difficili - studi a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari. Attualmente esiste uno studio che consente al medico di vedere le pietre con i propri occhi: la coledocoscopia.

    Queste procedure diagnostiche consentono al medico di valutare la dimensione delle pietre, la loro posizione, che consente di prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e prescrivere un trattamento ".

    La terapia conservativa comprende diverse procedure e tecniche, che si basano sulla famosa formula "freddo, fame e riposo":

    • fame completa con vomito, se l'attacco non è accompagnato da vomito, puoi bere acqua;
    • freddo (ghiaccio) sull'ipocondrio destro, il metodo dell'ipotermia locale per ridurre l'infiammazione e l'ipertensione della cistifellea;
    • farmaci antibatterici per il processo infiammatorio;
    • terapia disintossicante e forzatura del ritiro di liquidi dal corpo con farmaci diuretici;
    • sollievo dagli attacchi di dolore con l'aiuto di analgesici (Maxigan, Analgin) e farmaci antispastici (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin, ecc.) o medicinali combinati con azione anestetica e antispasmodica.

    I medici sono implacabili: solo un chirurgo può sbarazzarsi dei calcoli biliari! Tuttavia, se non ci sono sintomi della malattia e le pietre nella cistifellea sono "silenziose", possono essere lasciate sole..

    L'ordine medico più importante per i pazienti con calcoli biliari è seguire la dieta corretta e una dieta rigorosa. Sono severamente vietati cibi piccanti, grassi, fritti e affumicati..

    A volte si cerca di sciogliere piccole pietre di colesterolo con farmaci: acido chenodesossicolico e ursofalk.

    Questo trattamento è lungo: il corso dura almeno un anno, è costoso e, sfortunatamente, non sempre porta ai risultati desiderati. Dopo alcuni anni, nella maggior parte dei pazienti, si formano nuovamente calcoli. Inoltre, tale trattamento è irto di complicazioni: questi farmaci spesso danneggiano le cellule del fegato..

    Puoi provare a distruggere piccole pietre singole con un'onda d'urto. Durante questa procedura, le pietre vengono frantumate in piccoli pezzi (fino a 1-2 mm di dimensione), che lasciano indipendentemente il corpo. Questa procedura è indolore, ben tollerata dai pazienti e può essere eseguita in regime ambulatoriale..

    Controindicazioni per la colelitiasi

    In caso di calcoli biliari, i fitopreparati coleretici sono categoricamente controindicati. Possono facilitare la migrazione delle pietre, e questo è irto delle complicazioni più formidabili. Per lo stesso motivo, è necessario prestare molta attenzione quando si bevono acque minerali..

    Se le pietre sono grandi, gli attacchi di colica biliare sono frequenti, il paziente deve sdraiarsi sul tavolo del chirurgo.

    Spesso, i pazienti con calcoli biliari finiscono sotto un intervento chirurgico d'urgenza quando la rimozione della cistifellea - colecistectomia - è vitale. Ciò accade con la colecistite acuta, che può essere complicata dalla peritonite (infiammazione del peritoneo), così come nei casi di pancreatite e blocco completo delle vie biliari.

    Come trattare i calcoli biliari?

    Il gold standard per la malattia dei calcoli biliari è la chirurgia laparoscopica, in cui la cistifellea viene rimossa attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore. Dopo l'operazione, non ci sono praticamente segni sulla pelle. Il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo all'intervento e torna rapidamente al suo ritmo di vita abituale..

    Molti sono preoccupati per la domanda: è possibile una vita piena senza una cistifellea??

    I medici dicono che la qualità della vita non soffre di colecistectomia. Lo scopo della cistifellea è quello di immagazzinare la bile fino a quando il cibo non viene consumato. Era di vitale importanza solo per i primitivi che si sedevano a tavola solo dopo una caccia di successo (e questo non accadeva tutti i giorni) e potevano, con gioia, mangiare una buona metà del mammut estratto.

    La persona moderna non ha bisogno di mangiare "di riserva". Pertanto, l'assenza della cistifellea non influisce in alcun modo sulle sue funzioni vitali..

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    Perché i calcoli biliari sono pericolosi?

    La malattia del calcoli biliari è una condizione dolorosa in cui, a causa di funzioni metaboliche errate nella cistifellea e nei suoi tubuli, si verifica la fossilizzazione delle sostanze enzimatiche. La malattia è scientificamente chiamata colelitiasi..

    L'essenza della colelitiasi

    La cistifellea è l'organo che contiene la bile prodotta dalle cellule del fegato. I calcoli biliari possono essere visti nell'organo, nelle sue vie, nel fegato, nel suo dotto. Le formazioni sono diverse per composizione, volume e aspetto. Il presagio della colelitiasi è la colecistite acuta, un'esacerbazione o un corso lento di infiammazione nell'organo. In questo caso, le pietre non possono essere rilevate nella cistifellea con gli ultrasuoni. Ci sono episodi in cui le strutture in pietra hanno iniziato a formarsi, ma a causa delle loro piccole dimensioni non sono visibili nemmeno ai raggi X - Pietre negative ai raggi X.

    I cristalli di colesterolo sono il materiale da costruzione per i calcoli, meno spesso - sali di calce e pigmento di calcio.

    La malattia provocata da formazioni pietrose nella cistifellea è un evento estremamente comune. La patogenesi della malattia è dovuta a una dieta scorretta, mangiando cibo in eccesso di origine animale.

    Processo infermieristico per colecistite

    Il processo infermieristico per la colelitiasi comprende: studio dell'eziologia e dei fattori provocatori, definizione del quadro clinico, diagnosi, trattamento e prevenzione. Evidenziare le fasi principali dell'assistenza sanitaria di base, le tattiche del comportamento dell'infermiere quando si prende cura dei pazienti affetti dalla malattia.

    Sintomi e causalità delle pietre

    Come sapere della presenza di calcoli biliari? Spesso la malattia procede inosservata, la clinica dei calcoli biliari è assente da decenni. La manifestazione dei sintomi è dovuta al numero di formazioni, volumi e posizione.

    Sintomi della malattia dei calcoli biliari:

    1. Colica nella zona del fegato e sotto le costole a destra.
    2. Stato di nausea che si trasforma in vomito.
    3. Amarezza in bocca, molteplici uscite d'aria dalla bocca.
    4. Si verifica costipazione, diarrea, che porta a diarrea, l'addome è gonfio, le feci diventano incolori, quasi bianche.
    5. Sensazione di debolezza.
    6. La temperatura corporea aumenta.
    7. La malattia di Botkin si sviluppa.

    Le ragioni per la comparsa dei primi segni

    Il dolore dovuto ai calcoli si verifica a causa dello spasmo delle fibre muscolari, dell'irritazione della cavità e dei canali della colecisti o dell'iperestensione delle pareti dell'organo a causa dell'eccesso di bile.

    Un forte dolore è accompagnato dal movimento delle pietre attraverso i tubuli, causando il blocco. Quando il dotto è completamente bloccato, il fegato si ingrossa, compare dolore doloroso nella regione delle costole, ingiallimento della pelle e dei bulbi oculari, le feci perdono colore, la temperatura aumenta, una persona suda, ha la febbre, si verificano convulsioni.

    I casi vengono descritti quando una pietra esce da sola, gli attacchi si fermano. Se il calcolo è grande o molti piccoli calcoli si accumulano nella cistifellea, è necessario un trattamento chirurgico urgente della malattia dei calcoli biliari.

    La malattia è accompagnata da riflessi vomitanti con macchie biliari. Non diventa più facile dopo il vomito, la reazione si verifica a livello del riflesso e diventa una conseguenza dell'irritazione nel duodeno.

    Una temperatura elevata indica una malattia infettiva della cistifellea, la mancanza di appetito e l'affaticamento costante sono considerati compagni ovvi..

    Causalità dell'occorrenza

    La bile di una persona sana è liquida, in grado di formare pietre. Fattori di rischio che influenzano il processo di calcoli biliari:

    • L'abbondanza di colesterolo nel liquido biliare.
    • Difficoltà nel passaggio della bile, congestione della vescica.
    • Penetrazione dell'agente eziologico nella cistifellea.

    L'eziologia della malattia dei calcoli biliari è:

    1. Consumo eccessivo di cibo saturo di colesterolo.
    2. Scarsa funzionalità epatica, accompagnata da una sottoproduzione di acidi biliari.
    3. Sovrappeso.
    4. Uso a lungo termine di pillole anticoncezionali.
    5. La presenza di alcune malattie.

    Ci sono molte ragioni per cui il deflusso e il ristagno della bile sono disturbati. I principali sono: scarsa contrazione delle vie biliari, flatulenza, intervento chirurgico nell'area del tratto gastrointestinale, scarsa attività fisica di una persona, gravidanza, malnutrizione dopo il parto, esaurimento del corpo per fame, forte diminuzione del peso. La congestione può essere causata dall'ostruzione dei dotti a seguito di aderenze, gonfiore, restringimento o flessione della vescica, comparsa di neoplasie.

    Stadiazione della malattia dei calcoli biliari

    Ci sono tre fasi della malattia dei calcoli biliari:

    • Il primo, su cui viene disturbato l'equilibrio delle parti costituenti della bile prodotta dal fegato, verso la predominanza del colesterolo.
    • La seconda fase prevede la formazione delle pietre reali sullo sfondo di un eccesso di colesterolo e una circolazione impropria della bile.
    • Il terzo è la formazione di complicazioni sullo sfondo della progressione della malattia di calcoli biliari.

    Tipi di istruzione

    Nella pratica medica si distinguono due tipi di formazione di calcoli: primaria e secondaria. Il primo caso implica la formazione di calcoli nei dotti biliari normali a causa di una violazione della composizione del liquido biliare, quando le formazioni non compaiono per molto tempo. Nel secondo caso, si formano calcoli quando è difficile drenare la bile, che è causata da colestasi, aumento della pressione nel liquido biliare, scoria delle vie biliari.

    A seconda della struttura, la pietra nella cistifellea è omogenea o complessa, costituita da un nucleolo (bilirubina), un corpuscolo e una crosta. La composizione omogenea comprende: grumi di muco, colesterolo, corpi estranei.

    In base alla composizione chimica ci sono: colesterolo, calcare, pigmento e multicomponente. In pratica prevalgono i multi-composti, con una percentuale maggiore di colesterolo.

    Per la loro struttura, le pietre si dividono in: cristalline o stratificate, indurite o cerose.

    Il volume delle pietre varia su scale diverse da un millimetro, a cui una persona è in grado di vivere senza conoscere l'esistenza di inclusioni, a centimetri. I fatti sono noti quando un'enorme pietra è stata trovata nella bolla, allungando l'organo e occupando spazio. Le pietre fino a 1 cm sono considerate pietre piccole, medie - 1-2 cm, grandi - grandi. Più spesso si trovano pietre da 0,1 a 5 cm.

    Il pericolo di calcoli biliari risiede nelle complicazioni. Questi includono: colecistite aggravata, blocco delle vie che espellono il liquido biliare, infezione, violazione dell'integrità della bile, penetrazione della bile fossilizzata nell'intestino con sviluppo di ostruzione; sviluppo di neoplasie.

    Diagnosi della malattia

    Per chiarire la diagnosi di calcoli biliari, viene eseguito il monitoraggio ecografico e endoscopico. Le pietre di grandi dimensioni sono identificate dalla palpazione. Il metodo di esame ecografico determina il numero, la dimensione e la posizione delle pietre, lo stato della vescica.

    Se è difficile stabilire una diagnosi accurata, viene utilizzato il metodo della colecistografia orale, che include lo studio dello stato dei raggi X dopo l'ingestione di un determinato mezzo di contrasto, l'esame con una radiografia, integrato dall'endoscopia.

    Metodologia di guarigione

    La metodologia di guarigione, che offre l'opportunità di preservare una vescica e tubuli malati, per pulirla, include:

    1. Terapia per sciogliere i calcoli con i farmaci.
    2. Trattamento che consente di rimuovere i calcoli mediante frantumazione ad ultrasuoni o laser.
    3. Possibilità di rimuovere i calcoli utilizzando contagocce.

    Eliminazione dai farmaci

    Il significato del metodo: la vescica scoriata è progettata per pulire i farmaci che possono ridurre la quantità di colesterolo biliare e aumentare il contenuto di acidi biliari.

    Tale trattamento è prescritto quando il colesterolo è parte integrante delle pietre. Le formazioni sono piccole, i tubuli sono pervi e possono contrarsi normalmente. Il metodo è controindicato nelle malattie dell'intestino e dei reni..

    Il trattamento dura circa due anni. Il dosaggio viene calcolato individualmente per il paziente. L'assunzione di farmaci è monitorata mediante monitoraggio ecografico. Si propone di condurre uno stile di vita corretto, di effettuare la prevenzione delle neoplasie dei calcoli.

    Un enorme svantaggio del metodo è la ripresa della malattia alla fine del corso. Fermare il flusso di farmaci nel corpo può aumentare un certo livello di colesterolo nella bile. Non è desiderabile smettere di usare il farmaco; è necessaria l'assunzione costante di dosi minime.

    Terapia delle onde

    Combattono contro i calcoli nella cistifellea schiacciandoli da vibrazioni d'urto. Le vibrazioni ultrasoniche frantumano le pietre in pezzi, che poi entrano nel duodeno attraverso i canali.

    In senso pratico, il metodo è completato dal primo: la capacità di rimuovere le parti frantumate è determinata dall'assunzione di farmaci. Il metodo di frantumazione laser funziona in modo simile.

    Il metodo è indicato per chi ha trovato fino a quattro pietre grosse prive di impurità di calce o l'unica grossa. 1-7 procedure vengono spesso eliminate. La terapia è vietata con scarsa coagulazione del sangue, malattie dell'esofago.

    Metodo contagocce

    Il metodo viene utilizzato per i calcoli biliari in qualsiasi fase della malattia. Per mezzo della penetrazione attraverso la pelle nel fegato, quindi nella bile, viene introdotto uno speciale dispositivo catetere e il farmaco necessario viene erogato per gocciolamento, che dissolve le formazioni di pietra. Vengono eseguite numerose procedure.

    Trattamento operativo

    Quando vengono trovate grandi pietre, il verificarsi di gravi attacchi di dolore, febbre alta e varie complicazioni, le pietre vengono combattute con metodi chirurgici.

    Puoi pulire la bile dal liquido biliare pietrificato usando la laparoscopia o la chirurgia addominale. Il metodo più comune di trattamento chirurgico per molti anni è stata la completa eliminazione dell'organo interessato. È vietato utilizzare la laparoscopia con grave obesità, pietre enormi, operazioni eseguite nello stomaco in precedenza, con suppurazione della vescica, malattie cardiache e respiratorie, gravidanza.

    Conseguenze dell'eliminazione della vescica: il dolore rimane nel sito di rimozione, un sapore amaro in bocca, la possibilità di successiva infezione da malattia di Botkin.

    Prevenzione dei calcoli biliari

    Per prevenire la malattia, avrai bisogno di: mangiare moderatamente, il cibo deve contenere meno grassi. Consigliati sport. Dovrai sottoporsi a esami periodici, se necessario, ridurre la quantità di colesterolo prodotto dal fegato e influenzare la produzione di acidi biliari. Viene prescritto Essentiale Forte.