Trattamento chirurgico delle ulcere gastriche, tipi di operazioni e possibili complicanze

L'operazione per le ulcere gastriche può essere eseguita in modo urgente e pianificato, a seconda delle condizioni del paziente e di quali sono le indicazioni per questa procedura. Di norma, è necessario un intervento chirurgico urgente per emorragie gravi, stenosi dei muscoli dello sfintere o penetrazione dell'ulcera. La chirurgia programmata viene eseguita in caso di inefficacia del metodo di trattamento conservativo e assenza di risultati positivi.

1. Indicazioni per l'intervento chirurgico
2. Letture assolute
3. Indicazioni relative
4. Tipi e metodi dell'operazione
5. Resezione
6. Sutura
7. Vagotomia
8. Metodo endoscopico
9. Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico
10. Prime complicazioni
11. Complicazioni tardive
12. Periodo postoperatorio
13. Previsione

Indicazioni per l'intervento chirurgico

I medici moderni danno la preferenza al metodo di trattamento farmacologico, poiché nella maggior parte dei casi l'uso regolare di farmaci speciali e l'adesione a una dieta rigorosa sono sufficienti per migliorare le condizioni del paziente e fermare i processi infiammatori e distruttivi. Qualsiasi operazione è sempre un certo rischio di complicazioni, soprattutto se il paziente ha malattie croniche concomitanti. Il trattamento chirurgico dell'ulcera peptica viene effettuato in presenza di indicazioni assolute o relative.

Letture assolute

Di norma, i pazienti ricoverati in ospedale accompagnati da un'équipe di ambulanze vengono immediatamente operati. In questo caso, l'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico è una condizione grave del paziente, in cui vi è un alto rischio di morte, molto spesso è:

• rottura della parete dello stomaco con fuoriuscita del suo contenuto nella cavità addominale;
• stenosi dello stomaco pilorico con ridotta funzione di evacuazione del tratto gastrointestinale;
• sanguinamento massiccio che non può essere fermato con i farmaci;
• sospetto giustificato dello sviluppo dell'oncologia.

A seconda della posizione dell'ulcera e della natura del quadro clinico, il medico determina esattamente come verrà eseguita l'operazione: metodo laparoscopico o aperto.

Indicazioni relative

Nella pratica medica, ci sono stati spesso casi in cui i pazienti hanno cercato a lungo di curare un'ulcera con un metodo conservativo, ma alla fine sono morti per varie complicazioni che avrebbero potuto essere evitate con un intervento chirurgico tempestivo. Se il paziente è stabilmente in uno stato di moderata gravità e, nonostante tutte le manipolazioni dei medici, non vi è alcuna tendenza al recupero, viene solitamente sollevata la questione di condurre un'operazione pianificata. Le principali indicazioni in questo caso sono:

• sanguinamento regolare dello stomaco che non può essere fermato con i farmaci;
• inefficacia del trattamento farmacologico;
• progressione di processi distruttivi con deterioramento del benessere del paziente;
• cambiamenti patologici nei tessuti dello stomaco, violazione delle funzioni di base dell'organo;
• la presenza di una o più ulcere con un diametro superiore a 3 cm;
• ricaduta della malattia dopo un precedente intervento chirurgico allo stomaco.

Prima di decidere un'operazione, i medici conducono un esame completo del paziente e valutano lo stato di altri sistemi corporei. Se il paziente ha gravi malattie del sistema cardiovascolare, insufficienza polmonare o trombocitopenia, questo può diventare un ostacolo alla chirurgia..

Tipi e metodi dell'operazione

Esistono diversi tipi di operazioni per rimuovere le ulcere, la principale differenza delle quali è la tecnica di esecuzione e il tempo impiegato per l'intera procedura. A seconda della natura e della posizione dell'ulcera e di molti altri fattori, i medici possono scegliere il metodo di trattamento chirurgico più appropriato. Di seguito sono riportati esempi dei modi principali per rimuovere le ulcere gastriche.

Resezione

Questa procedura viene utilizzata più spesso se, nel processo di diagnosi, a un paziente è stato diagnosticato un cancro allo stomaco, necrosi dei tessuti o altre gravi alterazioni degenerative-distrofiche nelle cellule epiteliali. Durante l'operazione è possibile rimuovere da 1/3 a 3/4 dello stomaco e nei casi più gravi viene eseguita una gastrectomia totale. I principali vantaggi di questo metodo sono la prevenzione dello sviluppo dell'oncologia e l'assenza del rischio di una ricaduta della malattia, nonché la formazione di aderenze grossolane che interferiscono con il lavoro dell'organo. Tuttavia, questo metodo presenta molti svantaggi:

1. Durata del periodo di riabilitazione (potrebbe essere necessario un anno per riprendersi completamente).
2. La resezione è considerata il tipo di intervento chirurgico più traumatico.
3. Il paziente deve seguire una dieta rigorosa per tutta la vita e rinunciare al lavoro fisico..
4. Dopo aver rimosso gran parte dello stomaco, la sua funzione principale di digestione viene disturbata, a causa della quale può verificarsi un'ostruzione intestinale..
5. Esiste il rischio di sviluppare una patologia come la gastrite da reflusso alcalina, in cui il contenuto del duodeno viene rigettato nello stomaco. Questo distrugge la sua membrana mucosa e può portare ad altre gravi malattie..

La resezione gastrica è un'operazione universale, questo metodo è ben studiato ed è spesso utilizzato nella pratica medica. Il tempo necessario per la procedura è di circa 3 ore, quindi il paziente è costretto a restare a letto per una settimana. Il decimo giorno, a condizione che non ci siano complicazioni, il paziente può fare i primi tentativi di sedersi e camminare da solo.

Sutura

Questo metodo è considerato il meno traumatico e raramente accompagnato da gravi complicazioni. L'indicazione all'intervento è molto spesso un'ulcera perforata, che viene eliminata installando un limitatore e suturando il foro risultante con una sutura sieroso-muscolare, che consente di mantenere la forma fisiologica dell'organo.

Durante la procedura, il liquido versato attraverso l'ulcera viene aspirato utilizzando un dispositivo speciale: un aspiratore, la cavità dell'organo viene asciugata con tovaglioli di garza. Dopo il completamento dell'operazione, al paziente può essere installato un drenaggio per pulire e facilitare il trattamento antisettico della ferita, che verrà rimosso dopo pochi giorni.

Vagotomia

Questo metodo di trattamento chirurgico delle ulcere è stato sviluppato per ridurre al minimo le complicanze gravi ed eliminare completamente il rischio di morte. In pratica, è stata dimostrata l'elevata efficienza di questo metodo, ma la vagotomia viene eseguita solo nelle prime fasi dello sviluppo dell'ulcera peptica. I principali vantaggi dell'operazione sono:

• riduzione delle ricadute della malattia;
• mantenere l'integrità dello stomaco;
• senza lesioni e complicazioni.

Il trattamento viene effettuato come segue: il chirurgo taglia le terminazioni nervose responsabili della produzione dell'ormone gastrina. Questa procedura consente di preservare la funzione secretoria dello stomaco solo nell'antro dell'organo, a seguito della quale l'acidità totale diminuisce e inizia il rapido ripristino dello strato mucoso..

Metodo endoscopico

Questo metodo di trattamento di un'ulcera comporta il taglio del nervo vago posteriore, che viene eseguito utilizzando un endoscopio inserito nella cavità dello stomaco attraverso piccole forature. Se necessario, è possibile eseguire un'operazione, che consiste nell'asportare i bordi dell'ulcera con uno speciale dispositivo in miniatura con illuminazione e ottica.

Il metodo di trattamento endoscopico è uno dei più moderni, i suoi principali vantaggi sono la velocità di attuazione, nonché l'assenza di lesioni e complicazioni.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni intracavitarie sono sempre accompagnate da una serie di problemi associati al periodo postoperatorio e di riabilitazione, quando il corpo umano deve non solo ripristinare i tessuti danneggiati, stabilire l'emostasi, ma anche adattarsi a nuove condizioni. La natura delle complicanze può dipendere sia dalle caratteristiche individuali del paziente che dall'abilità del chirurgo. Ma in un modo o nell'altro, le conseguenze dell'intervento chirurgico sono sempre presenti..

Prime complicazioni

Il compito dei medici è ridurre al minimo la probabilità di morte a causa di condizioni gravi che spesso si verificano immediatamente dopo l'operazione. Questo è uno dei periodi più pericolosi, che è più difficile per il paziente ed è associato al rischio di complicazioni precoci dell'operazione:

• suppurazione della ferita;
• sanguinamento massiccio;
• ostruzione intestinale paralitica;
• divergenza delle suture;
• tromboembolia polmonare;
• peritonite.

Attualmente, attrezzature moderne e condizioni migliorate nell'ospedale consentono ai medici di monitorare continuamente il paziente, le informazioni sulle cui condizioni vengono visualizzate sugli schermi di dispositivi speciali. Ciò garantisce la sicurezza e aiuta a prevenire la morte improvvisa del paziente a causa di un'estesa perdita di sangue o di un arresto cardiaco..

Complicazioni tardive

La natura delle complicanze tardive dipende in gran parte da come è stato completato il periodo di riabilitazione e se il paziente ha seguito tutte le istruzioni del medico. Il rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni e l'aderenza alla dieta riduce al minimo il rischio di eventuali conseguenze dell'operazione, ma non garantisce la completa assenza di tali. Le complicazioni tardive includono:

• Anemia da carenza di ferro;
• riformazione di ulcere;
• pancreatite secondaria;
• sindrome da dumping e sindrome del ciclo adduttore;
• ernia postoperatoria;
• dispepsia intestinale;
• formazione di adesione;
• mancanza di vitamina B₁₂.

Con l'invio tempestivo a uno specialista, è possibile prevenire lo sviluppo di alcune complicazioni tardive. E se ce ne sono già, il medico può prescrivere una terapia farmacologica per fermare i processi patologici. A questo proposito, si raccomanda a tutti i pazienti che hanno subito un'operazione precedentemente complessa di rimuovere un'ulcera di sottoporsi a un esame completo almeno una volta all'anno..

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere, asportare o suturare l'ulcera, il paziente dovrà rifiutare il cibo per 24 ore. Ciò è necessario per creare condizioni favorevoli per il ripristino dei tessuti gastrici danneggiati e fermare il sanguinamento..

• Il secondo giorno, è consentito bere mezzo bicchiere di acqua bollita non calda o tè debole.
• Il terzo giorno vengono introdotti nella dieta del paziente cereali viscidi, purea di frutta o verdura, carne e brodo di pollo. La quantità di liquido consumato può essere aumentata a 1-1,5 bicchieri per pasto..
• Dopo una settimana, il paziente può già mangiare purè di carne e pesce.

A poco a poco la tabella si espanderà a causa di:

• latticini non acidi (soufflé di cagliata);
• uova alla coque;
• frittata;
• bevande non zuccherate (ad esempio, gelatina di frutti di bosco, composta di frutta secca o decotto di rosa canina).

I medici apprezzano la riabilitazione attiva, che include esercizi leggeri (terapia fisica) e camminata lenta, ma qualsiasi manipolazione deve essere concordata con il medico per evitare divergenze di sutura. La persona operata deve seguire tutte le indicazioni del personale medico, poiché la mancata osservanza delle misure di sicurezza e della dieta può comportare gravi conseguenze fino allo sviluppo di peritonite con conseguente morte.

A seconda della complessità e del tipo di intervento eseguito, nonché delle condizioni generali del paziente, il medico curante deciderà la data di dimissione, che, in condizioni favorevoli, potrà avvenire in 2 settimane..

Previsione

La prognosi di vita del paziente dipende in gran parte da:

• in quale fase di sviluppo è stata diagnosticata la malattia;
• la natura del danno;
• grado di perdita di sangue.

Lesioni multifocali della parete muscolare dello stomaco, malignità e penetrazione dell'ulcera: tutto ciò si riferisce a condizioni gravi in ​​cui esiste il rischio di morte. Ma se una persona ha chiesto aiuto in tempo e ha iniziato il trattamento farmacologico in conformità con tutte le raccomandazioni del medico, quindi con un monitoraggio regolare, la prognosi di vita rimane soddisfacente. Le persone che sono state sottoposte a resezione gastrica possono anche eventualmente tornare al loro solito stile di vita, ma soggette a determinate restrizioni sul lavoro fisico e sulla nutrizione.

Ulcera duodenale perforata

Sotto ulcerazione del duodeno, è consuetudine comprendere il corso di un processo caratterizzato da una violazione dell'organo mucoso. Un'ulcera passante si forma a seguito di un processo cronico esacerbato. È accompagnato da indolenzimento della zona epigastrica con rinculo a destra, nausea, bruciore di stomaco. Le ragioni principali dell'evento: interruzioni nel processo nutrizionale, abuso di bevande alcoliche. Il trattamento è lungo e complesso. Il regime e la dieta sono costantemente osservati, vengono assunti farmaci.

• 1 Descrizione
• 2 motivi
• 3 sintomi
  • 3.1 Prima fase
  • 3.2 Seconda fase
  • 3.3 Terza fase
• 4 Meccanismo
• 5 Tipica perforazione
• 6 Perforazione dell'intestino dal basso, dietro
• 7 Punzonatura coperta
• 8 Classificazione
• 9 Diagnostica
• 10 Trattamento
• 11 Misure conservative
• 12 Misure operative
• 13 metodi
• 14 Complicazioni
• 15 Previsione
• 16 Prevenzione

Descrizione

Un'ulcera duodenale perforata o perforata è una condizione grave con elevata mortalità. Con l'ulcerazione dell'organo duodenale, lo stomaco è spesso colpito. Questo forma un passaggio dall'organo ad altre parti del tratto gastrointestinale o del peritoneo. A causa della costante esposizione a sostanze irritanti di natura chimico-fisica e batterica, presenti nel contenuto duodenale. In questo contesto, si sviluppa la peritonite. Una tale conseguenza richiede la dieta più rigorosa e un intervento chirurgico urgente..

La perforazione dell'ulcera si verifica spesso nella parete anteriore della parte bulbosa del processo duodenale. Questo risultato è ugualmente caratteristico per il decorso acuto e la fase cronica esacerbata del processo ulcerativo. La dimensione delle ferite è in media di 3 mm, meno spesso fino a 100 mm.

Le ragioni

La perforazione dell'ulcera è una conseguenza dell'esacerbazione della forma cronica della malattia, la gastrite. Il processo può essere avviato da:

1. aggravamento dei tessuti attorno al centro dell'infiammazione;
2. eccesso di cibo costante;
3. aumento dell'acidità del succo digestivo;
4. interruzioni nella dieta;
5. abuso di alcol e cibi piccanti;
6. forte sovraccarico fisico. Lo stress frequente provoca ulcera peptica

Poiché il danno ulcerativo all'organo duodenale è una conseguenza dei fallimenti della circolazione sanguigna e della secrezione di componenti dell'apparato digerente nello stomaco, le cause della malattia sono:

• stress frequente;
• irregolarità del cibo;
• abuso di droghe a base di acido salicilico;
• alcolismo;
• malattie di fondo del tratto gastrointestinale: calcoli biliari, colecistite, appendicite in forma cronica;
• infezione dello stomaco e del duodeno da Helicobacteria.

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Sintomi

Esiste un'ampia classificazione dei sintomi dell'ulcera perforata. Ciò è dovuto al luogo della sua localizzazione, eziologia e forma di patologia. Tipi di sintomi:

1. eziologico: muto cronico; forma acuta;
2. posizione: bulbare (distruzione della parete bulbosa anteriore o posteriore); postbulbare (fuori dalla parte bulbosa);
3. clinica: perforazione della parte posteriore dell'intestino; nel peritoneo; multiplo contiguo; rispecchiato attraverso.

Tutti i casi sono caratterizzati dallo sviluppo graduale dei sintomi..

Primo passo

1. dolore: acuto, improvviso, intenso, acuto, straziante;
2. stato di shock: pallore della pelle, sudore freddo, forte diminuzione della pressione;
3. tensione del tessuto muscolare dell'addome;
4. dolore al respiro.

Lo sviluppo del quadro clinico con perforazione dell'ulcera duodenale è rapido, si sviluppa in 3 ore. Il vomito è possibile prima del dolore acuto. Diventa più facile per il paziente sul lato destro in posizione supina con le ginocchia piegate.

Seconda fase

1. c'è un miglioramento immaginario;
2. il dolore si attenua;
3. ritorna il colore normale della pelle;
4. respirare è più facile;
5. rilassare i muscoli addominali.

Il periodo dura 6 ore. Durante questo periodo, l'infiammazione progredisce nel peritoneo e l'infezione si diffonde.

Fase tre

1. un forte deterioramento della salute;
2. vomito grave;
3. pelle secca;
4. febbre, febbre;
5. aggravamento dell'intossicazione del corpo;
6. fiato corto;
7. aumento della frequenza cardiaca;
8. dolore dell'intero addome;
9. secchezza della lingua, rivestimento spesso.

La condizione caratterizza lo sviluppo della peritonite diffusa.

Meccanismo

La perforazione dell'ulcera si verifica quando il trattamento è inefficace. Ad esempio, a causa della formazione di una cicatrice incoerente, l'ulcera non guarisce, ma viene gradualmente perforata con la formazione di una ferita passante. Attraverso i fori formati, il contenuto del duodeno entra nel peritoneo. In risposta, i fogli della cavità iniziano a infiammarsi, difendendosi dalle infezioni ed estrudendo. La fibrina si forma intorno alla ferita nell'intestino.

Il 10% di tutte le ferite ulcerose end-to-end sanguina. Si verifica più spesso sulla parete bulbosa anteriore dell'intestino.

Meno comunemente, si verifica una perforazione latente. C'è uno sfondamento dell'ulcera in uno spazio limitato, ad esempio, nei legamenti, organi, spazio subepatico, fossa peritoneale a destra. Successivamente si sviluppa un ascesso.

Tipica perforazione

La ferita si apre nella cavità addominale lasciata libera. Insieme alle manifestazioni standard caratteristiche delle tre fasi di sviluppo dell'infiammazione (shock doloroso, calma immaginaria, peritonite), questo tipo di perforazione può essere identificato in altri modi. Sintomi:

• Forte tensione della parete addominale, che è pronunciata. A causa dello spasmo muscolare, l'addome non partecipa al processo respiratorio.
• Sindrome di Shchetkin-Blumberg. Alla palpazione con pressione sulla parte anteriore della parete addominale e un forte ritiro della mano dopo 5 secondi, il dolore acuto si intensifica.
• Grave gonfiore sulla regione epatica.
• Dolore tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo nella regione sopraclavicolare.
• Terrosità della pelle, arti freddi.
• Polso raro, respiro irregolare.

Con il falso benessere, il dolore diminuisce, l'euforia appare con la persistenza del disagio nel peritoneo. Si sviluppa un'ostruzione intestinale paralitica, accompagnata da flatulenza e diminuzione della peristalsi. Le labbra e la lingua si seccano. La durata del periodo viene raggiunta 12 ore.

La sete intensa è uno dei segni dell'infiammazione nell'addome

Il terzo stadio dell'infiammazione peritoneale è particolarmente difficile. Manifesto:

• sete intensa;
• vomito;
• perdita di conoscenza;
• umidità, viscosità, tinta terrosa della pelle;
• calore;
• affilatura dei tratti del viso, occhi infossati;
• una diminuzione del volume di urina, fino alla cessazione della minzione;
• crollo.

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Perforazione intestinale dal basso, da dietro

Il contenuto duodenale infetta il tessuto retroperitoneale. Il sintomo principale è un dolore acuto e inaspettato allo stomaco con un ritorno alla schiena. Nel tempo, il dolore si attenua. Un processo purulento infiammatorio acuto si sviluppa nel tessuto retroperitoneale del retroperitoneo. Il periodo è caratterizzato dallo sviluppo di febbre con brividi. Nelle 10-12 vertebre toraciche si sviluppa un gonfiore, che fa male alla palpazione. Quando ascolti la sua area, puoi sentire un caratteristico scricchiolio: crepitio. I raggi X mostrano una maggiore formazione di gas in questo luogo.

Perforazione coperta

Il contenuto duodenale viene gettato nel peritoneo, ma quest'area è nascosta dall'omento, dal fegato o dall'intestino. Può essere identificato dalle seguenti caratteristiche:

• piccole dimensioni della ferita passante;
• otturazione di piccoli organi al momento della perforazione;
• la vicinanza della ferita passante al fegato, omento, intestino, cistifellea.

Il processo si svolge in tre fasi:

1. Punzonatura. La fase è caratterizzata da forti dolori nell'epigastrio o nell'addome superiore. Possibile collasso.
2. Lull. Il dolore diminuisce, la tensione muscolare è alleviata, non c'è gas libero nel peritoneo.
3. Complicazioni - infiammazione purulenta locale del tessuto peritoneale, meno spesso - peritonite diffusa.

Questo tipo di perforazione si sviluppa lentamente.

Classificazione

1. per eziologia, la perforazione è: cronica; acuto, causato dal fallimento di ormoni, stress, ecc.; tumore; parassita; atipico, cioè in violazione della circolazione sanguigna nell'organo;
2. per posizione: bulbare, postbulbar;
3. dai sintomi, la perforazione si sviluppa: nel peritoneo - tipico, coperto; omentum: atipico; fibra retroperitoneale; cavità di inter-adesione;
4. la perforazione con sanguinamento colpisce il tratto gastrointestinale, il peritoneo;
5. si distinguono le fasi di sviluppo della peritonite: stato di shock con lo sviluppo dell'infiammazione chimica dei fogli del peritoneo; contaminazione microbica, accompagnata da infiammazione batterica; continuazione dell'infiammazione con un'apparente calma; grave avvelenamento del sangue addominale con peritonite purulenta diffusa.

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Diagnostica

1. Analisi del sangue. C'è leucocitosi con uno spostamento di uguaglianza a sinistra, aumento della VES, granularità dei neutrofili.
2. Esame delle urine. Viene rilevato un contenuto proteico in eccesso.
3. Biochimica. Si manifesta bilirubina, globulina, alanina aminotransferasi, urea in eccesso.
4. ECG. Si riscontrano cambiamenti diffusi distrofici nel miocardio, aritmia.
5. Fluoroscopia del peritoneo. È stata rilevata una maggiore formazione di gas a mezzaluna a destra sotto il diaframma.
6. Ultrasuoni. Viene rilevata un'infiltrazione infiammatoria.

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Trattamento

Quando si diagnostica un'ulcera duodenale perforata, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. Se il paziente rifiuta di prendere misure chirurgiche, viene prescritta una terapia conservativa con una dieta, che dà un basso tasso di sopravvivenza a causa della presenza di un gran numero di conseguenze.

Misure conservative

Viene utilizzato quando è impossibile risolvere il problema chirurgicamente. Il metodo Taylor consiste nell'appuntamento:

• introduzione di un tubo transnasale per nutrizione parenterale;
• applicare il freddo allo stomaco;
• potente terapia infusionale per stabilizzare l'equilibrio acido-base;
• misure di disintossicazione;
• terapia antibiotica combinata per una settimana o più;
• monitoraggio periodico a raggi X dello sviluppo della perforazione duodenale.

Viene prescritta una dieta rigorosa insieme ai farmaci.

Misure operative

Le misure preoperatorie includono:

• liberazione del reparto duodenale dai contenuti;
• stabilizzazione della pressione sanguigna se viene rilevata ipovolemia;
• la dieta più rigorosa.

La linea di incisione si trova nel terzo superiore del peritoneo. In base alla posizione delle masse di cibo nel peritoneo, viene determinato il luogo della ferita passante, in base al quale viene selezionata la tecnica chirurgica. Con la perforazione nel tessuto retroperitoneale, il grado della sua saturazione con la bile e il sangue è visibile per la selezione delle tattiche. Ci sono due grandi gruppi:

• conservazione dell'organo - con sutura di una ferita passante;
• radicale - con resezione d'organo con rimozione dell'ulcera, piloroplastica, vagotomia.

La scelta della tecnica dipende da diversi fattori:

• il tempo del decorso della malattia;
• caratteristiche, eziologia, localizzazione dell'ulcera;
• sintomi e prevalenza di peritonite;
• la categoria di età del paziente, la presenza di malattie di fondo.

Metodi

1. 1. Sutura di una ferita ulcerosa perforata. È prescritto quando: si sviluppa una peritonite diffusa; durata dell'infiammazione oltre 6 ore; la presenza di malattie di fondo; età avanzata; assenza di gastrite e ulcere croniche. L'essenza dell'operazione: i bordi dell'ulcera vengono asportati con una sutura a doppia fila della membrana muscolare e sierosa lungo l'asse e trasversalmente. Il metodo massimizza la conservazione della forma e del diametro dell'organo. Possibile intervento laparoscopico.
   2. Resezione dello stomaco. È prescritto quando: le ulcere sono croniche, grandi, ruvide; ci sono sospetti di malignità o viene diagnosticato un tumore con perforazione; si osserva una stenosi scompensata; fascia di età sotto i 65 anni; assenza di malattie di fondo esacerbate; sviluppo di peritonite che dura meno di 12 ore. si presume la rimozione completa di un organo con difetti.
   3. Piloroantrumectomia con vagotomia totale bilaterale. È prescritto quando: viene diagnosticata un'insufficienza dell'anastomosi gastroduodenale con un'espansione della polpa della bocca del processo stesso; le ulcere duodenali si aprono contemporaneamente alla parte distale dello stomaco. L'essenza dell'operazione: rimozione del difetto con imitazione plastica della polpa e taglio di un grande ramo del nervo vago.
   4. Vagotomia selettiva prossimale con sutura di una ferita passante. Viene utilizzato se: la durata del processo infiammatorio è inferiore a 6 ore; il paziente è giovane; non ci sono cambiamenti cicatriziali.

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Complicazioni

Gravi conseguenze postoperatorie compaiono più spesso, più tempo è passato dall'inizio del processo infiammatorio. A causa della mancanza di controllo della qualità dell'igiene della cavità addominale, è possibile una peritonite locale limitata con ascessi nello spazio subfrenico, subepatico, interintestinale, Douglas.

A causa del fallimento delle suture sull'intestino con ripetute infezioni della cavità addominale con contenuto duodenale. Disfunzione della pervietà intestinale dovuta a paresi intestinale o errori durante l'intervento chirurgico. Sviluppo di broncopolmonite a causa di una posizione sdraiata forzata. Diminuzione dell'immunità dovuta all'aderenza alla dieta più rigorosa.

Previsione

99% dei decessi durante la prima settimana di malattia in assenza di intervento chirurgico. Mortalità 5-8% - durante l'operazione. La mortalità postoperatoria dipende dalle conseguenze che ne derivano, dalla gravità della condizione, dalla fascia di età e dalle malattie di fondo del paziente..

I rischi di mortalità nel periodo postoperatorio sono riassunti nella tabella..

Esiste la possibilità di morte dopo l'intervento chirurgico per ulcera peptica. Torna al sommario

Prevenzione

Misure necessarie per prevenire la perforazione dell'ulcera:

1. aderenza alla corretta alimentazione;
2. dieta correttamente selezionata;
3. mantenere uno stile di vita sano;
4. smettere di fumare, alcol;
5. esame costante da parte di un gastroenterologo.

Quando e come viene eseguita la chirurgia per le ulcere gastriche

L'ulcera peptica è una patologia cronica caratterizzata dalla comparsa di formazioni difettose sulla mucosa dell'organo. Nelle fasi iniziali, la terapia avviene con i farmaci. Nel caso in cui ciò non dia un effetto positivo, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico per le ulcere gastriche. L'operazione viene eseguita urgentemente se il paziente ha un'emorragia interna o una svolta di una formazione difettosa.

Oggi vengono utilizzati diversi tipi di misure chirurgiche per trattare l'ulcera peptica. Considera i casi in cui è necessario un intervento chirurgico per un'ulcera allo stomaco e ti spieghi come viene eseguita la procedura.

Indicazioni per l'intervento

Relativamente di recente si è saputo che i batteri Helicobacter pylori causano ulcera gastrica. Per questo motivo, l'intervento chirurgico non viene eseguito così spesso come prima..

Quando viene rilevata una malattia, i medici prescrivono prima la terapia farmacologica, che nella maggior parte dei casi ha un effetto positivo. Tuttavia, a volte devi rivolgerti a un'azione rapida.

Quando un'operazione è urgente:

• sanguinamento interno che non può essere fermato con altri mezzi;
• perforazione, perforazione, penetrazione dell'ulcera;
• vasocostrizione critica nello stomaco causata da un'ulcera;
• peritonite sullo sfondo del rilascio del contenuto dello stomaco e / o del duodeno 12 nella cavità addominale.

L'intervento chirurgico viene eseguito di routine con le seguenti indicazioni:

• non vi è alcun effetto curativo dalla terapia farmacologica;
• alto rischio di cancro.
• frequenti ricadute di ulcere che non rispondono bene alla terapia farmacologica;
• ulcere resistenti ai farmaci;
• una storia di sanguinamento;
• mancanza di cicatrici delle ulcere dopo le operazioni;
• ulcere multiple con maggiore acidità del succo gastrico.

Per ulcera cronica

Spesso i pazienti sono pronti a fare di tutto per prevenire un intervento chirurgico. Qualcuno soffre di forti dolori, credendo che "presto lascerà andare", l'altro prende antidolorifici che sono pericolosi nelle sue condizioni. Ma il paradosso è che proprio questo ritardo rende impossibile posticipare la visita al chirurgo..

Il gastroenterologo ti consiglierà di prepararti per un intervento chirurgico con le seguenti diagnosi:

• Stenosi del piloro. È considerata una complicazione di un'ulcera e si manifesta in un restringimento dell'area attraverso la quale il cibo entra nello stomaco. Nel processo di sviluppo della patologia, si osserva vomito costante, le masse hanno un odore sgradevole e luminoso, il peso del paziente diminuisce.
• La stenosi del bulbo duodenale è accompagnata da pesantezza dell'addome, pallore delle superfici mucose e della pelle, bruciore di stomaco ed eruttazione con sapore marcio. La differenza tra questo tipo è che il vomito si verifica abbastanza raramente. Nel tempo, la stenosi del duodeno porta alla paralisi del diaframma e all'arresto respiratorio.
• Penetrazione (penetrazione) dell'ulcera in altri organi del peritoneo. Si esprime irradiando dolore alla zona interessata (spesso alla schiena o in alto), che non è associato ai pasti. La malattia attraversa 3 fasi: l'ulcera cresce attraverso l'intera parete del suo organo; si forma un picco tra l'organo interessato e uno sano; l'ulcera penetra in un nuovo organo.
• La comparsa di aderenze, polipi, tumori che richiedono un intervento chirurgico.
• Perforazione dell'ulcera.

Con un'ulcera perforata

La perforazione (perforazione) dell'ulcera è espressa dalla comparsa di un lume nella parete dello stomaco. La dimensione del foro non supera alcuni millimetri, ma rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Le condizioni del paziente sono caratterizzate da peritonite diffusa: compare un forte dolore prolungato, la pressione sanguigna diminuisce, aumenta la sudorazione e il pallore.

Le misure di rimozione della perforazione sono di 2 tipi: sutura e resezione.

Se non sono trascorse più di 6-7 ore dalla perforazione dell'ulcera, viene eseguita la sutura. L'operazione di sutura mantiene la forma e le dimensioni dello stomaco. Dopo la riabilitazione, una persona può tornare alla sua vita precedente. Ecco perché quando compaiono i primi segni di perforazione, in nessun caso dovresti esitare.

La resezione gastrica è una misura salvavita radicale. Di conseguenza, la parte interessata dell'organo viene asportata e quindi suturata. Successivamente, al paziente viene assegnato un gruppo disabilitato. È prescritto per la peritonite purulenta (più di 7-12 ore dopo la perforazione).

Dopo 7 ore, il paziente si sente sollevato, i muscoli addominali sono levigati, la respirazione viene ripristinata. Tuttavia, sullo sfondo di un ritiro visibile dei sintomi (una persona smette di provare dolore, la sua lingua si oscura, si osserva un attacco di euforia), iniziano processi quasi irreversibili all'interno del corpo. Il contenuto dello stomaco è già entrato nella cavità addominale e ha causato una grave intossicazione.

E se in questa fase al paziente non viene fornita assistenza medica, può essere garantito un esito letale, poiché dopo 12 ore dalla perforazione, va in intossicazione acuta. C'è vomito incessante e, di conseguenza, disidratazione, la temperatura corporea sale a 40 gradi. Una persona cessa di rispondere agli stimoli esterni, il lavoro del sistema escretore si ferma. Di regola, non è più possibile aiutare in questa fase..

Preparazione per la procedura

La preparazione per la chirurgia di un'ulcera allo stomaco consiste nella massima pulizia dell'organo. Se l'operazione viene eseguita come da programma, si raccomanda al paziente di seguire una certa dieta una settimana prima dell'intervento, che consiste nel rinunciare a cibi grassi, affumicati, salati e piccanti. Dovresti anche astenervi da bevande gassate e alcoliche..

Devi mangiare cibi sani e a basso contenuto calorico. Include carne, frutta e verdura dietetiche. Il giorno prima dell'imminente operazione dell'ulcera, si raccomanda al paziente di escludere cibi solidi dalla dieta. Puoi bere tè dolce, gelatina, composta e così via. È vietato bere anche acqua poche ore prima dell'intervento. E subito prima dell'intervento, puliscono l'intestino con un clistere.

Tipi di operazione

L'ulcera allo stomaco viene operata in vari modi.

Il metodo appropriato è determinato dal medico, tenendo conto dei risultati degli esami.

Sutura

Questo metodo è utilizzato principalmente per l'ulcera gastrica perforata. L'operazione è praticamente priva di complicazioni.

L'intervento chirurgico si svolge come segue:

1. Il medico esegue un'incisione nella cavità addominale e, utilizzando un dispositivo speciale, pompa il liquido in eccesso.
2. Successivamente, lo specialista trova il sito di perforazione e lo limita con salviettine di garza sterili.
3. L'ulcera perforata viene suturata con una sutura trasversale.

Lo scopo della sutura è restringere il lume e mantenere la forma naturale dell'organo..

Resezione

Un metodo operativo che prevede la rimozione completa o parziale dello stomaco. La procedura è prescritta in casi estremi quando il paziente si trova in condizioni critiche.

La resezione gastrica presenta molti svantaggi:

1. Il paziente deve rinunciare all'attività fisica per tutta la vita.
2. Per tutta la vita, una persona dovrebbe mangiare bene, senza mangiare cibi nocivi..
3. Questo tipo di intervento chirurgico richiede un lungo periodo di tempo per recuperare.
4. C'è un alto rischio di ottenere gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione per rimuovere l'ulcera avviene in anestesia generale prolungata. È necessaria anche la ventilazione artificiale. Il medico rimuove la zona interessata dello stomaco, quindi sutura in modo tale da preservare il più possibile la forma naturale dell'organo.

Vagotomia

La chirurgia consiste nel tagliare il nervo vago. Utilizzato per l'ulcera peptica cronica, che non risponde al trattamento farmacologico.

La vagotomia viene eseguita su un organo aperto e per via laparoscopica. Il medico taglia il nervo che contribuisce alla produzione di acido in eccesso e posiziona una sutura cosmetica sui siti di puntura o incisione.

Dagli svantaggi del metodo, le aderenze si distinguono dopo l'intervento chirurgico, che si verificano molto spesso..

Endoscopia

Questo metodo viene utilizzato se al paziente viene diagnosticata un'ulcera duodenale.

Il medico inserisce un tubo di gomma nella bocca del paziente, lo porta nel punto giusto e utilizza un laser per cauterizzare le formazioni difettose.

Periodo di riabilitazione

Dopo la procedura, il paziente è in ospedale per un po 'di tempo. La durata della degenza dipende dal tipo di intervento dell'ulcera e dal benessere del paziente. Per ridurre il rischio di effetti collaterali, viene prescritta una terapia farmacologica.

Nel periodo postoperatorio, una persona rimane sotto la supervisione dei medici per una settimana. Durante questo periodo, i punti guariscono, dopodiché vengono rimossi. Alla dimissione, il medico consegna al paziente un promemoria indicante la dieta. Deve essere osservato per almeno due settimane (a seconda del tipo di operazione, il periodo può aumentare o diminuire). Si consiglia al paziente di mangiare minestre liquide, cereali viscosi. La condizione principale è la temperatura ambiente del cibo. Porzioni piccole (capacità bicchiere).

Nella prima settimana è vietata qualsiasi attività fisica, dopodiché viene gradualmente introdotta un'attività leggera. Il periodo postoperatorio include il rilascio del paziente dal lavoro, la durata è impostata in base al tipo di operazione. Se è stata eseguita una gastrectomia completa, alla persona viene assegnato un gruppo di disabilità.

Possibili conseguenze

Di solito, le conseguenze sorgono se il paziente non ha seguito le istruzioni del medico o ha chiesto aiuto troppo tardi..

Le principali complicazioni includono:

• emorragia interna postoperatoria;
• infezione o deiscenza della sutura;
• indigestione: il cibo non digerito va direttamente nell'intestino;
• violazione della motilità degli organi;
• malattia adesiva;
• dolore acuto dopo l'operazione è persistito, questo indica un intervento chirurgico infruttuoso;
• peritonite.

Dopo l'operazione dell'ulcera allo stomaco, è necessario osservare tutti i requisiti e le raccomandazioni del medico curante, nel qual caso il recupero ha successo. Assicurati di seguire la dieta prescritta, questo aiuterà a evitare complicazioni e il corpo tornerà rapidamente alla normalità. In caso di malessere, contattare una struttura medica.

Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali perforate: chirurgia, metodo di Taylor, terapia postoperatoria, complicanze

La prima cosa che devi sapere sulla perforazione gastrointestinale è che questo fenomeno è estremamente pericoloso. Prima inizia il trattamento dello stomaco perforato o dell'ulcera duodenale, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole. Ogni minuto conta. Pertanto, un'ulcera perforata, il cui trattamento deve essere tempestivo, nella stragrande maggioranza dei casi viene eliminata con un pronto intervento chirurgico.

I metodi chirurgici per il trattamento delle ulcere perforate sono diversi. Più spesso viene utilizzata la semplice sutura della perforazione, meno spesso con la rimozione di una parte dell'organo danneggiato. In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento meno efficace delle ulcere perforate senza intervento chirurgico, il cosiddetto metodo Taylor.

Prima dell'operazione di un'ulcera perforata, è necessario assicurarsi che sia una perforazione e non una malattia simile nei sintomi (maggiori informazioni su questo nell'articolo "Diagnosi di un'ulcera perforata"). Dopo aver confermato la diagnosi, è necessario il ricovero immediato del paziente, la preparazione per l'intervento chirurgico e l'intervento chirurgico.

Va aggiunto l'ovvio che con la diagnosi di ulcera perforata, il trattamento con rimedi popolari è inaccettabile. Questo trattamento semplicemente non esiste.

Metodi di trattamento dell'ulcera perforata

I metodi di trattamento dell'ulcera perforata sono divisi in due tipi principali:

• Conservatore.
• Chirurgico.

Questo fenomeno minaccia la vita del paziente e il danno al corpo si sviluppa ad un ritmo elevato, pertanto l'uso urgente di un metodo di trattamento chirurgico è il più popolare. Ciò elimina la perforazione stessa e le conseguenze dell'ingresso del contenuto dello stomaco o del duodeno nella cavità addominale (peritonite).

Trattamento conservativo: il metodo di Taylor è meno efficace. Viene utilizzato in caso di rifiuto del paziente dall'operazione o altri motivi associati all'impossibilità di eseguire un intervento chirurgico. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per preparare un paziente per un intervento chirurgico..

Trattamento conservativo dell'ulcera perforata - metodo di Taylor

Se, dopo aver identificato la diagnosi di perforazione, il paziente è categoricamente contrario alla chirurgia, viene utilizzato il trattamento conservativo delle ulcere perforate, il cosiddetto metodo Taylor. Tale trattamento di un'ulcera perforata senza intervento chirurgico viene utilizzato anche nel caso in cui l'intervento chirurgico per qualche motivo non sia possibile nel più breve tempo possibile..

L'efficacia di questo metodo dipende dal tempo trascorso immediatamente dopo la perforazione. È possibile sperare nell'efficacia del trattamento conservativo se viene avviato immediatamente dopo la perforazione. Ma la probabilità di processi infiammatori nella cavità addominale è sempre molto alta..

Il trattamento di Taylor consiste nei seguenti passaggi:

• Per prima cosa devi svuotare la cavità dello stomaco. Per fare ciò, viene inserita una sonda, attraverso la quale viene eseguita l'aspirazione (aspirazione) del suo contenuto..
• Successivamente, la sonda viene rimossa e una sonda sottile viene inserita per via transnasale (attraverso il naso) per l'aspirazione continua dello stomaco per impedire l'ulteriore ingresso del suo contenuto nella regione addominale.

L'aspirazione con una sonda sottile viene eseguita ininterrottamente per diversi giorni. Allo stesso tempo, per una migliore evacuazione del contenuto dello stomaco, il paziente viene posto nella posizione di Fowler - quando il corpo è sollevato di 45-60 ° rispetto all'orizzonte. E un contenitore con ghiaccio viene posto sullo stomaco per raffreddare la regione epigastrica.

Inoltre, viene svolto un complesso delle seguenti attività:

• Viene fornita una nutrizione parenterale completa: l'apporto del corpo con i nutrienti necessari attraverso il sangue. Questa misura è necessaria a causa dell'incapacità di mangiare nel solito modo..
• Inoltre, con il metodo di infusione (introduzione di sostanze nel flusso sanguigno), viene mantenuto il normale equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo.
• I farmaci vengono somministrati per ridurre la secrezione gastrica.
• Viene eseguita la terapia di disintossicazione (una serie di misure per rimuovere le tossine dal corpo).
• Viene prescritta una terapia antibatterica complessa, che può durare 7-10 giorni.

Dopo un certo tempo, la sonda viene rimossa. Ma prima, per controllare la tenuta dello stomaco o del duodeno, viene iniettato attraverso di esso il liquido di contrasto, che, in caso di perdite ripetute al di fuori degli organi cavi del tratto gastrointestinale, sarà visibile durante l'esame a raggi X.

Il trattamento conservativo di un'ulcera perforata o il metodo Taylor è consigliato solo in circostanze estreme: l'assenza di una sala operatoria adeguatamente attrezzata, l'assenza di un chirurgo e altri casi in cui l'intervento chirurgico chirurgico non è possibile.

Altrimenti, se il trattamento conservativo è inefficace, verrà impiegato del tempo che avrebbe potuto essere utilizzato per l'operazione chirurgica dell'ulcera perforata. Di conseguenza, il paziente, nonostante il tardivo consenso all'intervento, avrà poche possibilità di un esito favorevole.

Trattamento chirurgico dell'ulcera perforata

Il trattamento principale per le ulcere perforate è la chirurgia. Se il medico sospetta una perforazione, il suo compito è portare immediatamente il paziente in ospedale per confermare la diagnosi e ulteriori interventi chirurgici immediati.

I pazienti con sospetta perforazione vengono controllati per primi. Se la diagnosi è stata confermata, la decisione sull'operazione dell'ulcera perforata deve essere presa entro e non oltre due ore dal momento in cui il paziente è arrivato in ospedale..

Prima dell'intervento, vengono prese le misure necessarie per preparare il paziente all'intervento.

Il metodo di intervento chirurgico viene scelto in base al tempo trascorso dalla perforazione, alla natura dell'ulcera perforata, all'età e alla gravità del paziente. Questo potrebbe essere:

• Metodo non radicale (palliativo) di intervento chirurgico - sutura di un'ulcera perforata.
• Metodi radicali: escissione dell'ulcera, resezione gastrica, vagotomia e altro.

In 9 casi su 10, ai pazienti viene mostrata una semplice sutura di un'ulcera perforata. Ciò è dovuto alle gravi condizioni del paziente, a un minor rischio di complicanze rispetto ai metodi radicali e ad altri fattori. Inoltre, la sutura può essere eseguita da qualsiasi chirurgo, in contrasto con operazioni radicali più complesse. Le operazioni radicali, ad esempio la resezione gastrica, vengono utilizzate per lesioni estese delle cavità del tratto gastrointestinale, sospetto del possibile sviluppo di un tumore canceroso e altri casi.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale.

Preparazione preoperatoria

Prima dell'intervento di un'ulcera perforata, la cavità dello stomaco viene svuotata inserendo una sonda per aspirare (succhiare) il suo contenuto.

In caso di condizioni gravi del paziente, viene eseguita una terapia infusionale intensiva: l'introduzione di soluzioni medicinali per via endovenosa e fluidi biologici per livellare le deviazioni patologiche nella composizione del sangue e ottenere altri effetti che supportano il corpo. La terapia dura 1-2 ore e può includere farmaci vasocostrittori, antibiotici e altri farmaci.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia endotracheale (completo rilassamento del corpo con assenza di respirazione indipendente) con ventilazione forzata. In alcuni casi viene utilizzata l'anestesia epidurale, meno spesso l'anestesia locale.

Sutura di un'ulcera perforata

Attualmente, la sutura delle ulcere perforate viene utilizzata da oltre il 90% dei chirurghi in tutto il mondo. Questo metodo si riferisce a un metodo di intervento chirurgico palliativo (non radicale) e viene utilizzato nei seguenti casi:

• condizione estremamente grave del paziente;
• la presenza di peritonite diffusa;
• sono trascorse più di 6 ore dalla perforazione;
• vecchiaia del paziente;
• l'ulcera perforata non è cronica;
• la perforazione è accompagnata da altre gravi malattie;
• perforazione di ulcere da stress;
• piccolo diametro del foro perforato;
• assenza di sanguinamento, stenosi (restringimento dell'organo), malignità (il processo di formazione del cancro).

Pertanto, si può vedere che la sutura di un'ulcera perforata è indicata nei casi di una condizione grave del paziente, quando un'operazione complessa più lunga è pericolosa, o se l'ulcera non è cronica con una piccola area di danno..

Esistono molti tipi di sutura delle ulcere. Ecco qui alcuni di loro:

• Sutura con suture separate interrotte senza omentoplastica (utilizzando un grande omento).
• Sutura con peritonizzazione (con omentoplastica), quando la linea di sutura è ricoperta come un cerotto da un frammento dell'omento maggiore.
• Tamponamento della perforazione con un frammento dell'omento maggiore secondo il metodo Polikarpov. Questo metodo è applicabile in molti casi, specialmente con fori di grande diametro. Ciò consente di eliminare la perforazione senza deformazioni e restringimenti delle cavità dello stomaco o del duodeno 12.

Per mantenere il rendimento dello stomaco e del duodeno, l'ulcera perforata viene suturata lungo l'asse longitudinale di questi organi.

Le suture non devono essere applicate alle aree danneggiate, ma dovrebbero catturare gli strati sani della parete dell'organo cavo. Per questo, le cuciture vengono applicate, facendo un passo indietro dal bordo del foro di 5-7 mm. Lo strato più resistente della parete dello stomaco e del duodeno 12 è la sottomucosa. Pertanto, durante la sutura di un'ulcera perforata, la sutura dovrebbe catturare questo strato..

Si ritiene che sia meglio usare suture a fila singola, poiché le suture a doppia fila spesso portano allo sviluppo di stenosi dell'organo perforato (restringimento della pervietà).

Dopo la sutura, la tenuta delle suture viene controllata introducendo un gas o un liquido di contrasto nello stomaco attraverso una sonda. Se il gas o il liquido non lascia lo stomaco o la cavità duodenale, le suture sono affidabili.

Escissione di un'ulcera perforata

Ci sono raccomandazioni per l'asportazione di un'ulcera perforata prima della sutura. Le indicazioni per questo sono le seguenti:

• Sanguinamento da ulcera perforata.
• Condizioni gravi del paziente, quando le operazioni più radicali sono pericolose.
• Sospetta neoplasia quando l'ulcera può trasformarsi in cancro.
• La sutura con una sutura a doppia fila con escissione dell'ulcera riduce il rischio di sviluppare stenosi.

La linea di fondo è che l'area dell'ulcera perforata è sempre più grande del foro stesso. E se un'ulcera sanguinante viene suturata senza escissione, c'è un'alta probabilità di recidiva di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. Ciò porta alla necessità di una seconda operazione. Pertanto, prima della sutura, è necessaria l'escissione dell'ulcera all'interno del tessuto sano..

La sutura della perforazione del duodeno con una sutura a due file senza escissione dell'ulcera spesso causa lo sviluppo di stenosi cicatriziale, che porta anche al reintervento.

Inoltre, la necessità di escissione è dettata dalla possibilità di degenerazione di un'ulcera perforata in un tumore maligno. Questa probabilità è determinata studiando campioni prelevati dall'ulcera.

Pertanto, l'escissione dell'ulcera prima della sutura aumenta la percentuale di successo del trattamento..

Resezione dello stomaco

La resezione gastrica si riferisce a metodi radicali di trattamento di un'ulcera perforata, significa la rimozione di una parte significativa di questo organo a causa della sua estesa lesione (25% - 70% del suo volume). La resezione gastrica viene utilizzata nei seguenti casi:

• Ulcera cronica di forma grave.
• Grande diametro del foro di punzonatura.
• Ulcere multiple o callose.
• Ulcere sanguinanti.
• Stenosi dello stomaco o del duodeno.
• Difetti ulcerosi che possono svilupparsi in un tumore.

Inoltre, l'operazione è indicata per quei pazienti con ulcere croniche, per i quali era stata programmata in anticipo..

La resezione gastrica è un'operazione complessa con un alto rischio di complicanze. Pertanto, quando lo si assegna, è necessario considerare quanto segue:

• Le condizioni del paziente dovrebbero consentire di sottoporsi a un'operazione così complessa..
• L'età non deve superare i 60 anni.
• La resezione è inaccettabile in caso di malattie gravi concomitanti.
• Il chirurgo deve avere le competenze appropriate.
• Disponibilità di tutte le condizioni (sala operatoria attrezzata, anestesista e assistenti, apporto di sangue).
• Se sono trascorse più di 6 ore dalla perforazione ed è presente una peritonite diffusa, la resezione gastrica non viene applicata. Ciò è dovuto alla probabilità troppo alta di complicazioni..

Molto spesso, la resezione viene eseguita secondo il metodo Billroth II e in alcuni casi secondo Billroth I. La scelta del metodo e la sua modifica dipendono dalla natura dell'ulcera perforata. In assenza di condizioni e in presenza di fattori di ostruzione, si limitano alla semplice sutura.

La resezione gastrica è indicata in circa il 25% dei pazienti che richiedono un intervento chirurgico. La mortalità in questo caso, secondo alcuni dati, è nel range del 6-9%.

Chirurgia della vagotomia

In alcuni casi, l'operazione di un'ulcera perforata viene eseguita utilizzando una vagotomia. La vagotomia è un'operazione chirurgica per tagliare il tronco o singoli rami del nervo vago.

L'essenza dell'uso della vagotomia sta nell'effetto diretto del nervo vago sulla secrezione dello stomaco. La sua dissezione porta a una diminuzione significativa. Promuove la guarigione delle ulcere gastriche e duodenali perforate operate.

Tuttavia, la vagotomia non sempre ripaga ed è pericolosa con gravi complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il nervo vago influisce non solo sull'acidità dello stomaco, ma anche sulle sue altre funzioni e sulle funzioni di altri organi interni. Quindi, dopo la vagotomia, può comparire la sindrome postvagotomica - una violazione dell'evacuazione del contenuto dello stomaco, che minaccia di morte..

Per ridurre possibili complicazioni, sono state sviluppate varie opzioni per questa procedura. Si distinguono i seguenti tipi principali di vagotomia:

• stelo;
• selettivo;
• prossimale selettivo.

Nel primo caso, il tronco del nervo vago viene soppresso, è questo metodo che è più pericoloso con le complicanze. Con la vagotomia selettiva, i rami separati del tronco vengono tagliati. Un'opzione più sicura è la vagotomia prossimale selettiva, quando vengono tagliati solo quei rami che vanno al corpo e al fondo dello stomaco, dove vengono secrete le secrezioni. Non interrompe altre funzioni dello stomaco o di altri organi..

La vagotomia viene eseguita con metodi meccanici e chimici, sia con chirurgia a cielo aperto che laparoscopia.

Chirurgia della piloroplastica

La piloroplastica è un'operazione per ripristinare (espandere) il lume del piloro per il normale passaggio del cibo dallo stomaco al duodeno.

La piloroplastica è necessaria nel trattamento chirurgico di un'ulcera perforata della parete anteriore del bulbo duodenale, che colpisce il diametro di questo lume con la sua riduzione.

Pertanto, al fine di preservare il rendimento del piloro durante la perforazione del bulbo duodenale, viene utilizzata l'escissione di un'ulcera perforata con piloroplastica e vagotomia.

Esistono molti modi per eseguire la piloroplastica. I metodi di Finney e Heinecke-Mikulich sono basilari. Il loro obiettivo è aumentare il diametro del lume entro 4-5 cm, inoltre, a causa delle cicatrici, si restringe gradualmente fino a una dimensione accettabile costante.

Trattamento laparoscopico dell'ulcera perforata

Il metodo laparoscopico (endoscopico) per il trattamento di un'ulcera perforata è chiaramente presentato nel video qui sotto.

Le indicazioni per la sutura laparoscopica della perforazione sono le seguenti:

• Emodinamica stabile (movimento del sangue attraverso i vasi) del paziente.
• Localizzazione di ulcere perforate nella parete anteriore dello stomaco o del duodeno 12.
• Dimensioni del foro di perforazione piccolo (fino a 1 cm).
• Ulcera asintomatica o non cronica.
• Assenza di peritonite, stenosi, sanguinamento e altre complicazioni.
• Non sono trascorse più di 8-12 ore dal momento della perforazione.
• Disponibilità dell'attrezzatura necessaria ed esperienza del chirurgo nelle operazioni endoscopiche.

La sutura laparoscopica di un'ulcera perforata è controindicata nei seguenti casi:

• Difficile accesso al difetto.
• Diametro del foro perforato maggiore di 1 cm.
• Possibile malignità dell'ulcera (degenerazione in un tumore).
• Perforazione di ulcere callose.
• La presenza di una pronunciata infiammazione perifocale della cavità gastrica o del duodeno 12.
• Peritonite progressiva.
• La presenza di malattie e fenomeni paralleli che prevengono lo pneumoperitoneo: l'iniezione di gas nella cavità addominale per garantire lo spazio operatorio.

Per l'operazione, al paziente viene somministrata l'anestesia generale. Lo stomaco viene costantemente aspirato con un sondino nasogastrico. Per la possibilità di eseguire manipolazioni chirurgiche, viene applicato un pneumoperitoneo.

In questo caso, il paziente giace orizzontalmente con le gambe divaricate. Il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente, la posizione più comoda per l'intervento chirurgico.

Prima di suturare la perforazione, viene eseguita la sanificazione preliminare: pulendo la cavità addominale dalle masse fuoriuscite dal foro perforato, l'essudato addominale mediante la loro aspirazione. Inoltre, a seconda della natura della perforazione, viene presa una decisione sul metodo della sua sutura.

Dopo la sutura, la cavità addominale viene nuovamente pulita a fondo con soluzione salina e drenaggio. L'operazione si completa con la sutura delle ferite nei siti di inserimento degli strumenti per laparoscopia.

Vantaggi del metodo laparoscopico per il trattamento delle ulcere perforate:

• La quantità minima di danni e traumi chirurgici in generale.
• Meno dolore postoperatorio e meno analgesici.
• Ridurre i tempi di recupero del paziente.
• Effetti cosmetici favorevoli.

Gli svantaggi includono:

• Il fallimento della sutura è maggiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto (7% e 2% rispettivamente).
• Richiede abilità speciali da parte del chirurgo.
• La procedura è più laboriosa, richiede più tempo.
• Costoso. Richiede attrezzature costose speciali.
• La necessità di pneumoperitonio.
• Alta probabilità di complicazioni.

La laparoscopia viene utilizzata principalmente per suturare semplicemente un'ulcera perforata. Secondo alcuni rapporti, il tasso di mortalità è di circa il 6%..

Video della sutura di un'ulcera perforata

Trattamento postoperatorio (terapia postoperatoria)

L'obiettivo della terapia postoperatoria è normalizzare le condizioni del paziente: creare condizioni ottimali per la guarigione dell'ulcera operata, ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale e prevenire complicanze postoperatorie.

Il trattamento dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata dipende in una certa misura dai seguenti fattori:

• la complessità dell'operazione;
• la condizione e l'età del paziente;
• la natura del difetto dell'ulcera che ha causato la perforazione;
• tempo trascorso dalla perforazione prima dell'intervento chirurgico.

La terapia postoperatoria comprende:

• Drenaggio gastrico continuo o intermittente (mattina e sera) per diversi giorni dopo l'intervento fino al ripristino della motilità gastrointestinale.
• Terapia antibiotica generale con antibiotici ad ampio spettro. Rivolto, anche contro Helicobacter pylori.
• Soppressione della secrezione gastrica con farmaci per la guarigione precoce delle ferite.
• Fluido terapia postoperatoria (introduzione di sostanze essenziali nel flusso sanguigno).
• Nomina di nutrizione postoperatoria precoce.

E altre misure necessarie.

Pertanto, il trattamento dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata consiste in una serie di misure necessarie che interessano sia il corpo nel suo insieme sia una serie di misure che costituiscono la terapia antiulcera..

Se le complicazioni sono state evitate, l'ulteriore recupero del paziente dipende in gran parte dalla stretta aderenza alla dieta..

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per ulcere perforate

Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• peritonite;
• incoerenza delle cuciture;
• violazione del tratto gastrointestinale;
• stenosi;
• sanguinamento;
• varie infezioni e altre complicazioni.

Il rischio di complicanze postoperatorie è maggiore se:

• si perde più tempo dal momento della perforazione all'inizio dell'operazione;
• più contenuto gastro-duodenale fuoriuscito nella cavità addominale;
• difetto ulceroso più difficile;
• operazione più complicata;
• il paziente è più anziano e le sue condizioni sono più gravi.

Per salvare la vita del paziente, una diagnosi e un intervento chirurgico tempestivi sono estremamente importanti. Minore è la perdita temporanea, maggiori sono le possibilità di un risultato favorevole. Al contrario, con ogni ora persa, si verifica un rapido calo del tasso di successo del trattamento..